|
众所周知，我国是乙肝发病率较高的国家，感染率高达百分之十几，许多人“谈肝色变”，甚至很多乙肝的女性选择了放弃妊娠，唯恐对家庭、社会和孩子的未来带来巨大的负担和不幸。对乙肝的恐惧，甚至比乙肝本身更可怕，究其原因是人们对乙肝知识的匮乏，对乙肝尚存在很多误解。对于乙肝，我们现在听到最普遍的观点就是乙肝不可以治愈，认为一旦感染了乙肝，就将导致终身的携带，乙肝表面抗原（HbsAg）就会一直是阳性。难道乙肝真的像传说中的这么厉害？乙肝表面抗原阳性的患者真的就得一辈子阳性下去了么？ 笔者实习所在单位是解放军第302医院，302医院是全军唯一的三级甲等传染病专科医院，其在治疗肝病方面的经验和成就不言而喻。期间笔者遇到过各式各样的肝炎和“匪夷所思”的结果，下面笔者将与大家分享曾经历过的几个乙肝患者的表面抗原转阴的案例。 案例一：患者甲，男性。该患者在2周前做过一次乙肝五项的检测，其结果为表面抗原（HbsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（HBcAb）均为阳性，即为我们俗称的“大三阳”，然而2周后，HbsAg却变成了阴性，而表面抗体（HBsAb）、e抗体、核心抗体均为阳性，在正常情况下这明显是乙型肝炎慢性恢复期或者健康后的结果模式呀。笔者不敢怠慢，查看了患者的标本，机器的运转状态，在都未出现异常的情况下，与其护士沟通并从新采血再次复查，但是很可惜，结果依旧。笔者意识到或许是患者服用的药物对实验产生了干扰。马上与临床的主管大夫进行沟通，没想到主管大夫听了我们的疑问后反而变得很兴奋。因为这就是他们最想要的结果——因为患者进行了肝移植。现在的结果是肝移植后最佳的结果。 案例二：患者乙，男性。该患者在3年前测得的乙肝五项的结果为“大三阳”，在经过正规治疗1年后转为“小三阳”，可是现在的结果却是全部阴性了，而且他的HBV-DNA也是阴性的报告。血清中的HBsAg和HBV-DNA同时转为阴性？难道是患者自愈了？经过与中西医结合肝病诊疗中心医生的沟通我们得到了这种情况的可能原因：1、治疗效果非常好的乙型肝炎患者中，部分患者的HbsAg可能会在短期内变为阴性；2、一些患者的HbsAg转变为阴性后，乙肝DNA也不能被检出，很可能是患者在经过长时间的抗病毒治疗后，肝内携带的病毒分子整合到了肝细胞的基因中，这时只有少量的HbsAg和HBV-DNA表达，而现有的检测方法无法检测到这种低载量的表达。对于这部分患者，虽然HbsAg转阴了，但仍有可能肝细胞内还有乙肝病毒在进行复制，在这种情况下患者需要定期进行复查。 案例三：患者丙，女性。该患者在一周前检测的结果显示为“大三阳”，而一周后的结果是e抗体和核心抗体为阳性，其他阴性。一周的时间患者由“1、3、5”阳性转化为“4、5”阳性。和临床的医生沟通后得知，在患有乙型肝炎急性发作的情况下，通过正规的抗病毒和相应的保肝治疗，乙型肝炎表面抗原可以转化为阴性。 【归纳总结】 经过多次的沟通和学习，笔者得知乙型肝炎的患者在一些情况下表面抗原是可以为阴性的。这些情况大致有以下几个方面：1、检测方法受限，产生的假阴性，其中包括低载量的测不出和ELISA中极高载量的后带效应；2、乙型肝炎急性发作，经过治疗HbsAg转阴或者患者经过肝移植，愈后良好HbsAg转阴；3、HBV基因的突变，HBV变异体感染, 产生抗原性改变的HBV S蛋白，不能被目前可获得的HBsAg检测试剂检出，或者携带能抑制S基因表达和病毒复制的突变[1]；4、自然转阴，在我国的《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：HBeAg血清学转换后每年大约有0.5%-1%发生HBeAg清除。 【心得体会】 在日常工作中，当我们遇到矛盾、匪夷所思的结果时，我们要勇于沟通、善于沟通，了解患者的基本情况和治疗状态，保证我们的结果可以更好地服务于临床、造福于患者。 参考文献： [1] Weber B.Genetic variability of the S gene of hepatitis B virus：clinical anddiagnostic impact [J].J Clin Virol,2005；32:102. 检验视界网微信平台独家首发，转载请注明来源及作者！ 点击标题查看
|
|
|
