分享

康复科中风

 康神594 2012-12-08

什么是中风?

中风是脑部血液供应障碍引起的脑血管病,也称为脑卒中,脑部动脉血管的粥样硬化是致病的主要原因。由于血管内壁表面变得粗糙不平,弹性降低,动脉壁变硬,血管腔狭窄,血管闭塞,或者由于动脉粥样硬化斑块溃破脱落,导致供血阻塞,其相关的脑组织发生缺血、坏死、软化,称为脑梗塞。硬化的动脉因有退化变脆,管壁薄弱,或因脑动脉瘤、脑血管畸形,在合并有高血压的情况下,发生破裂出血,称为脑出血。脑出血系指脑实质出血,还有蛛网膜下腔出血及脑室出血。所以,脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两大类。

什么叫中风单元?

中风单元(stroke unit)也译为脑卒中单元,是指在医院的一定区域,如病房内,由神经专科医生和专职的物理治疗师、作业治疗师、语言康复师、心理医生、社会工作者、专业护理人员组成一定有机整体,对中风(脑卒中)患者进行全面的药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育,以改善预后、提高疗效的中风管理模式。

  为了提高急性中风(脑卒中)的愈后,国际上经历了中风(脑卒中)监护病房、康复病房、直到后来的中风单元的治疗模式。近年来在美国、欧洲和澳大利亚等许多国家已经建立了中风单元,经过临床实践和研究已经充分证实:中风单元的模式与常规神经科病房的模式相比,在急性中风(脑卒中)的病死率、致残率、感染发生率、生活能力恢复、住院时间、降低医药费用等方面都具有显著差异。

中风的预兆有哪些?

中风常使人猝不及防。其实,在日常生活中,中风常有些先兆。下面列举的五种情况即属于中风的征兆:

  第一,有过黑蒙现象。指正常人突然出现眼前发黑,看不见物体,数秒或数分钟即恢复常态,此时既没有恶心、头晕,也无任何意识障碍。出现黑蒙,意味着视纲膜有短暂性缺血,可能是由于颅内血液动力学改变或微小血栓通过视网膜动脉所引起。黑蒙出现,被视为脑血管病的最早报警信号。

  第二,出现有短暂性视力障碍。不是眼前发黑,而是视物模糊,或视野缺损,视力多在一小时内自行恢复,它被看作是较早的中风预报信号。

  第三,常常哈欠连绵。脑缺氧,特别是呼吸中枢缺氧时,也会引起哈欠反射。当脑动脉硬化逐渐加重,管腔愈来愈狭窄,脑缺血乏氧加重,特别是在缺血性中风发作510天前,频频打哈欠,可达80%左右。近年研究发现,脑缺氧,特别是呼吸中枢乏氧时,也会引起哈欠反射。当脑动脉硬化逐渐加重,管腔愈来愈窄,脑缺血乏氧加重。所以,千万不要忽略了这一重要的报警信号。

  “TIA”即短暂性脑缺血发作,严格说来它已是最轻型中风,已出现了一过性偏瘫或单瘫,只是持续时间短暂,多在24小时内完全恢复。所以,仍把它看作是进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。有人追访观察,发生TIA3-5年,约有半数以上的人发生缺血性中风。专家指出,凡出现上述征兆之一者,都必须及早到医院进行全面检查,必要时再作脑血管造影。明确诊断后,抓紧治疗,遵照医嘱按时服药,则有可能避免中风的发生。

   第四,刮脸制胡须征象。是指自己持刀刮脸时,头转向一侧时,突然触觉手臂无力,剃刀落地,或同时伴说话不清,一至二分钟后完全恢复常态,这是已经硬化的颈动脉扭曲,加重了狭窄,导致颅脑供血不足诱发一过性脑缺血的症状。尽管恢复很快,但它足以提醒人们,缺血性中风随时可发生。

  第五,短暂性脑缺血发作。已经出现了一过性偏瘫或单瘫,伴有或不伴有失语,只是持续时间短暂,多在24小时内完全恢复,所以,这也属于进展性脑卒中和完全性卒中的先兆。

关于中风及其分类

中风是中医学对急性脑血管疾病的统称。它是以猝然昏倒,不省人事,伴发口眼歪斜、语言不利、半身不遂或无昏倒而突然出现半身不遂为主要症状的一类疾病。患中风后,大部分患者都遗留偏瘫,语言不利、肢体麻木、无力僵硬和痉挛、大小便失禁等功能不遂后遗症。包括西医的脑出血、蛛网膜下腔出血、脑梗塞、脑血栓、短暂性脑缺血发作等。因这类疾病起病急骤,来势凶猛,病情变化迅速,像自然界的风一样“善行数变”、“变化莫测”,古代医家类比而名为“中风”。因其发病突然,亦称为脑卒中或脑血管意外。

  中风的根源是高血压、脑动脉硬化。由于脑血管壁的粥样硬化,致使血管腔变狭窄或形成夹层动脉瘤,在各种诱因如情绪激动、精神紧张、用力过猛、血压升高等影响下,造成血管破裂或堵塞,使脑血液循环障碍,形成部分脑组织缺血、水肿等病理改变,导致神经功能障碍,从而相应出现一系列的中风病症状。

  一旦发生中风,病情一般均较严重,即使经过积极抢救而幸存者,也约有半数患者会出现不同程度的后遗症,如半身不遂、口歪百偏、讲话困难等。

  有人把各种原因引起的偏瘫(半身不遂)均称为中风。严格说来这是不确切的。因为脑肿瘤、脑寄生虫病、脑脓肿等均可引起偏瘫,这些病则不用于中风的范畴。

  中风是急性脑血管病的统称。根据各种急性脑血管疾病发生的病因、病理及不同表现,一般把中风分为两大类;一类为出血性中风,也称出血性脑血管病,包括脑出血及蛛网膜下腔出血;另一类为缺血性中风,也称缺血性脑血管病,包括短暂性脑缺血发作(也叫一过性脑缺血发作)、脑血栓、脑栓塞及腔隙脑梗塞等。

中风的各种诱因

高血压,肥胖,吸烟,抑郁等,是中风的危险因素,而其它的一些诱因却鲜为人知。

  气候:晚秋乍寒,中风尾随。来年早春,春寒料峭时,它又卷土重来,于是关于中风,便有“男多在晚秋,女多在早春”的经验之谈,姑且不说是否真的男女之判别而大约80%的中风集中于这两个季节却是事实。

  有关人员在研究时发现,原来晚秋和早春的中风高峰,都与0度天气频频出现有关,而且多在气温骤降的72小时内。于是,注意0度天气,及时防寒,服药,是防止中风的有力措施。

  时间:居然还挑选时辰。上午612时中风的发病率高达79%。所以,起床后服药,效果较好。

  遗传:遗传属于其中的危险因素。患中风的危险比没有家庭史者高10倍。低蛋白:中风更乐意选择血浆低蛋白者。国际中风学会的最新资料说,血浆中白蛋白过低,预示中风的准确性高达75%,比高纤维蛋白,高血糖的预报价值都高。

  缺镁:经实验,中风也易发生于缺镁者,作为预防,应注意摄入海产品,深色蔬菜和硬壳类坚果等含镁食物。

关于中风的临床症状

脑动脉血管的突然闭塞或突然破裂,都可以造成该血管支配区域脑组织的功能障碍,而出现一系列的临床症状,即中风。患者发病有缓有急,但以急性发病为多见。临床上有脑动脉供血不足、脑血栓、脑栓塞、蛛网膜下腔出血、脑出血等不同的诊断,但症状复杂,患者本人及其家属难以辨别。

  中年以上者,特别是伴有高血压、血脂异常、高粘血症、心脏病、心房纤颤、糖尿病等易发危险病症时,不管是长期卧床,还是一觉醒来后,或是情绪激动时,若出现下列症状,就有可能发生了中风:

  头晕,眩晕(视物旋转),头痛、特别是剧烈头痛,恶心,呕吐,耳鸣等;

  言语不清,失语,复视,偏盲,失明,眼肌麻痹,吞咽困难,口角歪斜等;

  肢体麻木,单侧肢体瘫痪,单个肢体瘫痪,交叉性瘫痪,四肢瘫痪,肢体活动不协调,或感觉迟钝、异常、消失等。

  意识模糊,神智不清,昏迷,抽搐等。

  上述症状不管是一过性的,还是持续性的,都应紧急送往医院,分秒必争,以取得抢救的时间。

  恢复期和后遗症期的治疗,其目的一是减少和消除后遗症,提高患者的生活质量,二是防止中风的再发。

哪些人易患中风?

中风是在一定病理基础上发生的。因此,那些具备发生如下中风病理基础和发生中风危险因素的人,较容易患中风:

  一、衰老

  随着年龄的增长,人体血管壁发生退行性改变,特别是动脉粥样硬比,则是发生中风的潜在性病理基础。

  二、具有下列慢性疾病之一者

  1.高血压,中风患者发病前有高血压病史的占60%70%

  2.心脏病,心脏病有直接促使脑中风发生和增加脑梗塞的危险。有心脏病(主要是冠心)者患缺血性中风要比一般人高5倍。

  3.糖尿病,中风是糖尿病容易引起的一种并发症。有糖尿病史者中风发生率比一般人高21倍。

  4.高血脂症,高血脂症是动脉粥样硬化性心、脑血管发生的主要因素之一:有高血脂症者患缺血性中风要比一般人高2倍。

  5.慢性支气管炎,慢性支气管炎以及由它继发引起的阻塞性肺气肿可以造成血氧症和血液流变学性质变比,从而使中风容易发生,此病患者中风可能比一般人高4倍。

  6.颈椎病,患颈椎病时,可造成椎间孔狭窄。从而影响椎-基底动脉的血液供应,以致发生中风。

  7.血液病,血液病是发生中风的病因之一。

  三、有以下身体因素和嗜好者

  1.直系上代有中风病史者,患中风的可能性要比一般人高2.5倍。

  2.肥胖者患缺血性中风可能要比一般人高0.4倍。

  3.脾气急躁者、A型性格者患中风可能性要比一般人高3.5倍。

  4.妇女多胎(生育4胎以上)者患缺血性中风危险性要比3胎或3胎以下高1倍。

  5.喜欢吃肥肉者,患缺血性中风的危险性要比一般人高5.

  6.吸烟量大、年长者患缺血性中风的可能性要比一般人高2.5倍。

  7.过量饮酒者尤其是饮烈性酒的人比饮酒少的人得高血压、中风的机会要高3倍。

  8.饮食偏咸者与摄入食盐量正常者在引起中风时存在着显著差异。

什么是中风三偏症状?

中风“三偏”症状是指偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲三症同时出现的一组症状,是内囊部位病变的主要体征,多见于出血性中风。

  (1)偏瘫:是指患者半侧随意运动障碍。支配随意运动的神经纤维叫锥体束。该束是从大脑皮层运动中枢中央前回的大脑锥体细胞发出的纤维,下行经过内囊到延髓下端交叉,到对侧相应的脊髓前角细胞,再从前角细胞发出纤维支配骨骼肌。如内囊出血时,受损的锥体束是在交叉平面以上,故瘫痪发生在病变的对侧,出现对侧面、舌瘫及肢体瘫。

  (2)偏身感觉障碍:指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导痛温觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角,交叉到对侧侧索上行,经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷,还是痛刺激的判断。如内囊部位受损,则中断了对侧偏身痛温觉传导,故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核,再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损,则中断对侧偏身本体感觉的传导,出现位置觉丧失等本体感觉障碍。   

  (3)偏盲:一侧视束和视放射的神经纤维,来自两眼同侧的视网膜的神经纤维,经内囊后支到矩状裂视觉中枢,反映对侧视野。如内囊受损、视放射受损,则对侧视野偏盲。

应怎样让中风病人尽快康复?

中风患者病情稳定后,除进行适量锻炼如走路、说话外,脑血管病专家发现:中风病人的恢复期长期服用通心络胶囊能加快康复进程,减少复发。因为中风属于中医的络脉阻塞,以虫类通络药为主组方的通心络胶囊中,水蛭可以降低全血粘度、胆固醇和甘油三脂,消除血栓再发的隐患;土元抗血小板聚集、疏通脑血管,溶解血栓;全蝎、蜈蚣、蝉衣能解除血管痉挛、增加血液供应。所以通心络胶囊能有效促进脑血栓半身不遂、口舌歪斜、语言不利和手足麻木的快速康复。

  此外脑血栓病人最好每年一至两次静脉点滴扩张脑血管的药物,按时服用疏通脑血管的各类药物。

  对于怎样有效防止中风的复发,脑血管病专家指出了二级预防措施:一级预防措施是采取有益于健康的生活习惯,包括合理的膳食、作息规律等,调整心理状态,树立正确的人生观,发现危险因素及早防治。

  二级预防措施是控制高血压病,控制钠盐摄入,控制体重,忌烟,不要酗酒。糖尿病患者采用低糖、高蛋白及纤维素饮食,控制食量,选择降糖药物,控制血糖。

烟酒、用脑过度与中风的关系

一、吸烟,饮酒和中风关系:

  吸烟是中风的主要危险因素,这已经是肯定的结论。吸烟越多、吸烟年龄越早的人,发生中风的机会也就越多。吸烟可以使血管痉挛,血压升高,还能加速动脉硬化、促使血小板聚集,从而导致血液粘稠,血流缓慢,为中风创造了条件。所以,吸烟的人要戒烟。

  酗酒的人,发生中风的可能也比一般人高出1倍。经常喝酒的人,心跳加快,血压升高,一旦脑血管破裂就会出现“出血性中风”。如此说来,酒还是越少越好,最好是不喝酒,特别是不要喝烈性酒。

  二、疲劳、精神紧张和卒中关系:

  脑过度劳累时,脑部血流量增加,容易促发中风。所以,中老年人要合理用脑,避免用脑过度。

  过度疲劳也是中风的常见诱因。所谓过劳,多指日常过度繁忙劳累,如有人经常工作到深夜、睡眠不足、应酬频繁、旅途劳累、看电视时间过长,都会导致中风的发生。尤其是患有高血压、糖尿病、冠心病的人,过劳往往是中风的诱因。所以,无论工作或学习,都要张弛有度,劳逸结合,做事更要量力而为。

脑中风的急救处理

注意事项

  ▲观察病人的生命体征,紧急联系神经科医生。

  ▲在病人倒下的地方就地抢救,若必须移动时千万要小心。

  ▲手脚麻痹、语言障碍、视力障碍等是脑中风的先兆,要尽早发现、治疗。

  检查有否麻痹等症状:①鼻子一侧出现皱纹,左右鼻唇沟不对称。

  ②嘴的一侧下斜,脸部不对称。

  ③口水下滴。

  ④出现打鼾。

  ⑤脸色发红(或发青)

  ⑥眼睛充血。

  ⑦剧烈呕吐。

  ⑧大小便失禁。

  ⑨发烧或出汗等。

  切忌对脑中风病人采取以下动作:

  ①摇晃;②垫高枕头;③前后弯动或捻头部;④头部震动等。

  急救措施:①检查一下生命体征情况,如呼吸和心跳已经停止,要马上做心、肺复苏术。

  ②病人意识清楚,可让病人仰卧,头部略向后,以开通气道,不需垫枕头,并要盖上棉毯以保暖。

  ③失去意识的病人,应维持昏睡体位,以保持气道通畅,不要垫枕头。

  ④寒冷会引起血管收缩,所以要保持室温暖和,并注意室内空气流通。有大小便失禁者,应脱去病人裤子,垫上草纸等。

  脑中风病人呕吐时应采取下列措施:

  ①脸朝向一侧,让其吐出。

  ②抢救者用干净的手帕缠在手指上伸进口内清除呕吐物,以防堵塞气道。

  ③装有假牙者,要取出假牙。

  ④未得到医生许可,别让病人进食或饮水。

  脑中风病人抽搐时应采取下列措施:

  ★迅速清除病人周围有危险的东西。

  ★用手帕包着筷子放入病人口中,以防抽搐发作咬伤舌头。无筷子时也可用手帕卷着,垫在上下牙之间。

中风病人出院后家庭的康复治疗和护理

中风患者经过医院救治幸存后,常遗留一些运动、感觉和语言等障碍,出院后家庭康复治疗是一种有效的好方法,此时,家属如能做到护理恰当,就可以消除或减轻患者的功能缺陷,可以最大限度恢复患者生活及工作能力。

  心理疏导:这是家庭康复措施中的重要环节。中风病人由于偏瘫或失语,日常生活不能自理,常表现为抑郁、悲哀、自卑等心理状态,性格也变得暴躁。家属应多给予些爱心和理解,满足其心理需求,尽力消除病人的悲观情绪。

  按摩患肢:按摩疗法能调节中枢神经系统的兴奋抑制过程,促进局部血液和淋巴循环,从而防止或减轻肌肉骨骼的废用性萎缩。患肢应处于功能位置,勿使肢体关节扭转、弯曲、防止关节挛缩。按摩前要洗手,剪指甲,并用滑石粉涂于按摩的皮肤。对痉挛性瘫痪手法要轻,使其放松,以降低中枢神经系统的兴奋性;对软瘫患者手法宜深而重,以刺激神经活动过程的兴奋性。按摩的时间每日2次,每次30分钟。常用的方法有三种,(1)摩法:用手的掌部或指腹在患部顺着淋巴回流方向,由末梢向心地轻轻抚摩,可以帮助静脉淋巴回流。(2)探擦法:用手掌、大小鱼际、掌根或指腹在皮肤上摩擦,方向不走,用力较大而均匀,动作连贯,使局部皮肤有灼热感,使皮肤与皮下组织血运丰富、营养改善。(3)揉捏法:用手指或手掌作相对的不断的用力旋转进行,使肌肉韧带营养得到改善。

  被动运动:主要作用是促进肢体血液循环,维持关节韧带活动度,减轻肌肉痉挛。主要操作肢体各关节方向的被动活动。顺序为先大关节,后小关节,运动幅度从小到大。每日2次,每次30分钟。

  主动运动:主动运动是提高中枢神经系统紧张度,活跃各系统生理功能,预防并发症。主动运动要循序渐进、持之以恒,切不可操之过急,由于中风导致肢体功能活动降低,部分关节肌肉处于废用状态,患者关节强直肌肉萎缩,故大多数患者懒于活动,此时,家属要督促和协助患者进行锻炼。从单个关节主动运动开始,直至多关节运动,运动时尽可能带动患肢一起活动。在进行坐、站、走功能训练时,家属要站在病人患侧,协助病人坐起、站立,行走时要求病人尽量抬高患肢。

  日常生活能力训练:是恢复生活能力的最好方法。它包括饮食动作、洗漱动作、更衣动作、大小便自理训练、洗澡、家务劳动及出外散步等,在训练中必须有人照顾。

  语言康复训练:对失语者,要进行口语训练和书面语言训练,训练患者用喉部发出"啊啊"的声音,或用咳嗽或用嘴吹气诱导发音。随着家属发音和说单词,由易到难,由短到长,循序渐进,所教的内容应适合病人的兴趣,尽可能与日常生活相联系。另外,让病人看电视、听电台广播等,给予听觉和视觉的刺激。

  预防复发:保持情绪的稳定性;保证有足够的睡眠时间;宜进清淡、低脂肪、低盐、低胆固醇、多维生素食物。避免暴饮暴食、忌烟酒,尤其晚餐不宜过饮。保持大便通畅,注意保暖,预防感冒,注意定期督促和协助完成监测血压和遵医嘱口服降压药等。

饮茶与适量饮酒可减少中风发病率

最新研究表明,饮茶和适量饮酒可能对脑卒中(中风)有保护作用。

  一项来自中国医学科学院阜外心血管病医院的研究发现,饮茶可能是脑卒中的一个保护因素,与不饮茶人群相比,饮茶人群的脑卒中危险因素如高血压及其家族史、脑卒中家族史、糖尿病、吸烟、饮酒比例、体重指数等均显著低于不饮茶者,且饮茶剂量与脑卒中危险呈一定关系,饮茶量越大其保护作用越明显。

  研究同时发现,饮用不同种类的茶叶对于脑卒中的保护作用有所不同,红茶和绿茶似乎对脑卒中的保护更具作用。

  而另一项来自解放军总医院的研究,则通过分层随机抽样对2000多名60岁以上的老年人进行了调查,研究结果提示适量饮酒对脑卒中有保护作用。

石氏中风单元疗法的技术特色

“石氏中风单元疗法”是中国工程院院士、享受国务院特殊津贴专家、中国针灸学会副会长、博士生导师、著名中医专家石学敏教授,继科研攻关项目“醒脑开窍针刺法”获国家中医药管理局中医药科技进步二等奖、国家科委科技进步三等奖等奖项;科研攻关项目“量化针刺手法”获国家中医药管理局中医药重大科技成果乙等奖之后,又结合30余年临床经验创立的涵盖中风病各期诊疗康复的解决方案,其特色部分针药并用,并配合康复训练、饮食及心理疗法等,而形成一套独特完整的中风病诊疗综合方案——“石氏中风单元疗法”(其中“丹芪偏瘫胶囊”已被国家食品药品监督管理局批准为新药)

  “石氏中风单元疗法”经专家审评,被国家中医药管理局科技主管部门批准为2003年度十大中医药科技成果推广项目。经专家评议,该推广项目有以下主要特点:

  ㈠自成系统,适用于中风病各期诊疗及康复。

  ㈡“醒脑开窍法”将醒神、调神、通导经气的整体性治疗与根据具体症状取用相应有效穴的局部性治疗结合在一起,通过施治过程中规范操作手法及针刺量学要求,达到振奋人体正气,激发潜能,对抗病邪的目的。

  ㈢迅速有效改善脑缺血,改善血液流变学指标,降低血粘度。

  ㈣保护受损脑细胞。

  ㈤有效恢复肢体功能障碍。

  ㈥通过配合康复训练、心理治疗及护理,降低致残率,提高生存质量。

  ㈦见效快,治疗周期短。

 

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。
    转藏 分享 献花(0

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多