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甄洪磊 兰陵县人民医院 在平时临时工作中经常遇到这样的患者，结婚多年，夫妻性生活很和谐，但迟迟肚子大不起来，经常规检查后诊断为不明原因不孕，卵泡发育检测后，予促排卵治疗，合理啪啪的指导后，仍无果，这下愁煞老夫了，做个性交后试验吧（谁起的名字，感觉好污呢，捂眼），发现宫颈黏液很清，黏液拉丝可达阴道口，但是显微镜下看眼的多数是死精子（明明相爱，被仇杀为哪般?），少数为活力低的精子，阴道后穹隆中精子完全为死精子，妻子抽血化验结果发现抗精子抗体阳性（哇，妻子对丈夫的精子有反应，千里相会，奈何天公不作美，阵亡一大片），找到原因了，（相爱又能作甚，相克只能远远看着）原来精子在其体内不能与卵子结合，所以不能怀孕。 敢问抗精子抗体是何物呢？？？ 抗精子抗体是体内与精子相关抗原特异性相结合的病理性产物。男女均可罹患，男性精液包括精子、精浆都有抗原，精子对男性本身来说是自身抗原，对于女性来说属于同种异体抗原，正常情况下，精子在体内是不会发生自身免疫反应，同理，也不会在女性体内发生排斥，这使得“小蝌蚪”与女票相遇、结合了（受精卵）；病理情况下，接触到血液后，男、女均可发生免疫反应，产生相应的抗体。通常分为两类：男性抗精子抗体（兄弟相杀）和女性抗精子抗体（夫家不认娘家人）。 精子抗体是如何产生的呢？ 血睾屏障的破坏：睾丸是一个较特殊的器官，其产生的精子具有较强的抗原性，在正常情况下精子是可以正常存在的，可能是由于血睾屏障的存在，使睾丸成为一免疫豁免器官，在未受到血睾屏障保护的区域，将存在细胞免疫的下调以保护精子。当机体生殖道感染（前列腺炎、精囊炎、附睾炎、输精管炎）、输精管结扎或其他阻断术后及外伤等情况下，血睾屏障遭到破坏，精子漏出或者巨噬细胞进入生殖道吞噬消化精子细胞，其携带的精子抗原激活免疫系统，引发精子的自身免疫反应（男性抗精子抗体）。 抗原交叉反应：精液由精子和精浆组成，精子和精浆都存在抗原性，精子抗原通常特异性抗原（膜抗原、结构抗原、酶系抗原）和非特异性抗原（血型抗原和HLA抗原），目前来说精浆抗原包括30余种，其中大部分具有很强的免疫原性，通常说精液进入女性生殖道时，是不会发生免疫反应，通常是因为精浆中含有大量的精浆免疫抑制物，正是因为这些物质保护精子免遭受抗体参与的溶细胞反应，同时对T淋巴细胞、B淋巴细胞、NK细胞、巨噬细胞和多形核白细胞都有抑制作用。精子抗原对于女性来说属于外来抗原，当女性生殖道炎症或损伤时，生殖道黏膜破损，精子抗原通过黏膜上皮吸收，大量广泛进入皮下的B淋巴细胞及血液循环，使得精子抗原直接与免疫系统接触，引发一系列的免疫反应，继而在生殖道或血液中产生抗体；一旦精液抗原形成时，正常性交时会有少量抗原即可产生大量的抗体（二次免疫反应）；（女性抗精子抗体） 免疫失衡：精子抗原的持久暴露能激发免疫反应，因细胞免疫受到抑制，使抑制性T细胞和杀伤性T细胞数量减少，B细胞对精子膜抗原反应，产生抗体，诱导辅助性T细胞通过巨噬细胞的作用，加快自身免疫的反应过程。 相亲想之精子相亲记到底引发了什么血案呢？？？----不孕，抗精子抗体是如何导致不孕的呢？ 抗精子抗体可以影响受精过程的各个环节并影响到受精卵，抗精子抗体首先直接作用于精子，使精子制动、活力下降及精液不液化，精子与抗体结合相关作用，影响精子的产生，增强生殖道局部巨噬细胞对精子的吞噬；另可激活补体系统，破坏精子细胞膜的完整性和通透性，使精子制动或死亡，当精子结合抗体后，很难通过宫颈黏液进入宫腔；携带抗体的精子抑制精子发生顶体反应而导致获能失败，降低受精率；进而不能与卵母细胞透明带结合；干扰胚胎生长、着床，明显抑制胚胎卵裂。 抗精子抗体阳性导致不孕，如何治疗呢？ 隔离疗法：啪啪啪注意使用避孕套，不再产生新的抗精子抗体，从而是体内的抗体浓度降低，已到达治疗目的。 免疫抑制疗法：肾上腺皮质激素类药物可用于治疗免疫性不孕症，受孕率在20%-45%之间。 洗涤精子疗法：此方法并不成功，因为抗原-抗体具有高度的亲和力。 人工受精：可将丈夫的精液在体外进行处理，分离出高质量精子行宫腔内人工授精，避开了宫颈黏液中抗精子抗体对精子通过的限制作用。 说明：本文为中华检验医学网、检验医学微信公众平台全网首发，转载时请注明来源及原创作者姓名和单位。 |
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