|
中医求脉之道纷繁复杂，或定寸关尺之三部，左右手分候脏腑，或述以二十八脉，心中了了，指下难明。 笔者有幸跟随云南中医学院汪剑老师上门诊抄方学习，越发感叹老师脉法精湛，常在脉里求得人体阴阳气血盛衰，脏腑功能变化，气机升降浮沉，四诊合参，辨证论治，颇具良效。患者亦口耳相传，求诊者络绎不绝，常门庭若市。 汪老师平脉辨证法，令学生佩服不已，在跟诊之余，寻来汪老师主编的《脉诀汇辨校释》一书仔细品读，跟诊时加以印证，经过一年多时间，指头下感觉倒也丰富起来。 首先简单介绍一下《脉诀汇辨》一书，《脉诀汇辨》为明末清初名医李延昰所撰。全书共十卷，汇辑先秦至清初以前各医学名家脉学之精华，并以李氏脉学心要加以辨正发扬而成。 内容包括脉论、二十八脉、运气、望诊、闻诊、问诊、医案、经络等。全书规模宏富，又切于临床实用，洋洋十万余言，为一部集大成式的脉学奇书，在中医脉学史上有着里程碑式的重要地位。书中皆是前贤真知灼见，于脉学学习大有裨益。
汪老师所主编的《脉诀汇辨校释》，对《脉诀汇辨》全书进行了注释评按，其中所写按语亦是精辟，如以下一段： “求脉之道，当以有力无力辨阴阳，有神无神察虚实。脉中和有力即为有神，有胃气则脉来冲和，故有胃气即为有神。平脉之来，有胃、有神、有根也。此谓脉起中和有力，悠悠扬扬而源源不绝也。虽脉有四时弦、钩、毛、石之别，但俱应有胃、有神、有根，无此则病。故曰：胃气为本，脉贵有神。” 笔者反复吟咏上段，每次读皆有不同体会，觉得“脉贵有神”为脉法宗旨，脉像尽管千变万化，错综复杂，但万变不离其宗，即有胃、有神、有根。其余二十八脉不过是象而已，求脉当求其神，脉中神气亦是人体精气神最好反应！ 兹举一例说明： 杨大爷，70余岁，胃癌患者，做第一次化疗后出现呕吐不止，于今年5月底到汪老师门诊处求治。 观察患者面色黧黑，唇口乌，神疲乏力，反应迟缓，结合病史，此病为重症，舌暗紫苔白厚腻，当是阳气太虚，老师按脉后，叫大家都摸一下，脉象浮弦而硬，按之如石头，师以四逆辈回阳救逆，希冀回转。嘱病人尽快服药，勤于复诊，密切观察病情。 病人离开后汪师分析：此例病人预后差，脉无神气。方才胃癌首次化疗，已显现真阳虚脱像。总之脉以柔和为贵。 另外有一患哮喘病的大爷，处于哮喘急性发作期，按脉弦滑搏指，重按稍空，似有气机外脱之趋势。师言此乃阳气外脱之证，急以四逆汤加五味子、肉桂等收纳阳气，潜阳归肾。三剂后喘症缓解，脉象亦渐渐柔和多了。继续以四逆汤加味调治。 此例患者若不识虚阳浮越之病机，误以实证论治，恐祸不旋踵。 以上二例患者，都很典型出现脉不从容和缓柔和，是为脉无神气，无胃气，无根，皆是难治。
脉法悠悠，且琢磨，且前行。
（云南中医学院2013级中医定向班 董元洪）
|
