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祛邪于外是所有外感疾病的治则，只有病邪祛除，才能彻底康复。初起失治、误治，闭门留寇，或生活调护失当，邪未能外祛，或祛邪未净，就会成为留邪外感。 新感外邪，正气有外发抗邪之势，病邪有内犯传变之途，要防止留邪为患，一要顺应正气外发，二要扭转病邪内传，一般邪在表者辛散之，邪在里者引导之，在下者利之、泄之，在上者升发之、浮越之，令病邪有外出之路，而酸收、止涩、呆补、滋腻、寒凉等，失当则有阻碍正气外发，留恋病邪之弊，当审、当慎，以免闭塞病邪出路。 病理和药理相对应，不讲四气之升降浮沉，不论五味之寒热温凉，发烧就是紫雪散或者石膏、黄芩，咳嗽就是甘草片或者罂粟壳、川贝母，咽痛就是清开灵或罗汉果、胖大海，有炎症就用清热解毒，有过敏就用乌梅、五味等，落入了对症治疗的俗套，背离在表者汗之、在里者下之、寒者热之、热者寒之等祛邪外出的临床原则，留邪为患成为了当今临床十分普遍的外感疾病。 感冒咳嗽不疏风宣肺就用止咳之药，雾霾沉重不增强肺气宣发之因应调节反用酸敛之品，轻浅之邪，逐日深重，盘踞体内，正虚邪实，变生百病，成难治、不治之疾。伤风感冒等实为大病，治疗不当留邪为患，会成为许多疾病的祸根。病人不知“正气存内，邪不可干”，没有生命理性，服药只求症状缓解，有是症就买是药，抗病毒、抗过敏不分表里邪正；医生不明“邪之所在，正气必趋”之理，不辨病邪入侵途径，不知正气抗邪之趋势，不论风寒风热，不辨暑湿燥热，是炎症统统苦寒沉降。对症用药，按“病”（西医的病）施治，正气不能趋邪，病邪内伏不出，留邪外感由是而生。如今病人治病迷信形态医学，以为输液消炎能够速愈，医生治病就看指标、影像，动辄抗生素、激素，见咳止咳，见烧退烧，只知道对症，不知道病机，把疾病现象当成治疗对象，因此留邪于内，传变五藏，损及气血，外邪未已，内邪又生，最终内外合邪，聚而有形，由急性轻浅之疾，变为慢性渐重之病。 当前雾霾，为害缓慢，留着伤肺，尤当注意。最佳的防治方法，是维护/增强肺气宣发的因应调节，使从息道而入者，仍然从息道而出。雾霾等是毒浊进入息道，堆积成痰，伤害肺气的宣发肃降，日久入于肺络，侵袭血脉，不是形成瘀血阻滞，就是导致痰瘀互结，由无形之“证”传变为有形之疾。从本而论，平时维护正气，雾霾避其邪毒，为治未病之法。起居失度，饮食失节，正气先伤，因应调节不能应需而调，没有抗御雾霾之力，留着体内，形成留邪为患。若肺气因应雾霾而增强宣发之调节，留着郁积其中的雾霾之邪，就能通过咳、咯从息道排之外出，就不会留邪为患。雾霾之毒外排，多似团状痰浊，如果冻，如豆粒，其色或黑、或灰、或白，入水即沉，与吸入的雾霾之邪的多少、久暂有关。雾霾积痰外出，多在夜间，由下而上，渐积喉间，咳咯则使之外出，为肺气抗邪、霾毒外出之兆，是肺气宣发调节正常的表现。 留邪外感多因正气抗邪失宜，病邪出路闭阻所致，原因很多，多为失治、误治和生活调护不当。因邪之所入的途径和传变的趋向不同，外邪留着病位不同，有留于所入之处者，如肺之息道、膀胱之水道、胃肠之谷道；有传变其它藏腑而留于其它藏腑者，或留于肝，或留于脾，或留于肾，或在胆，或在肠等。留邪所入之处者，病位较浅，出路易开，容易趋之外出；传变其它藏腑而留于其它藏腑者，病位较深，开邪出路较难，尤其久病入络，形成窠臼，药力难以发挥作用，病邪出路很难疏通。留邪外感的治疗，一般开初很容易见效，继续治疗就会发生反复，除根尤难，病人无信心，医生无定力，没有康复之望。治疗留邪外感需要有战略眼光，切不要贪图一时之效，丧失根治之机，病人更要有耐心、有信心，好好配合，切不要因一时之反复，而放弃根治希望。 不辨营卫、不论寒热，伤风感冒不疏风宣肺解表，常导致病邪内伏，迁延不愈。为医者，需有仁心，不能为搏取病人之赞，求一时之功，而不开邪出路，更不能图一时之利，弃“方证对应”原则。因为购药、吃药都很方便，除非发烧不退、顽咳不止，感冒之后少有病人主动看中医，要么西医抗生素、点滴，要么自行买药，吃错药的情况十分普遍，最常见的就是滥用清热解毒，甚至是清营凉血，阻碍正气外发，引邪深入，留着不去，埋下病根，不是感冒反复，就是咳嗽经久不愈，慢性支气管炎、慢性咽炎、慢性鼻炎等缠身。 新感之疾，正气应邪而发，祛邪抗邪，多有发热恶寒、头身疼痛、鼻塞流涕等症状，如能及时祛邪外出，多能痊愈，否则病邪留着，转为慢性难治之疾。留邪为患，病机复杂，病位不同，虚实相兼、寒热错杂，论治分寸详细斟酌，也难保证丝丝入扣，故很多时候需要“药诊”探寻。留邪之病多继发于新感之后，类似于内伤杂病，以局部症状为多见，一般是邪留何处，何处则发生异常，大多病势缓而顽固。 邪留于咽则多成慢性咽炎，邪留于肺则多变异性哮喘，留于鼻窍可成鼻炎，留于膀胱则尿路感染反复发作等等。留邪的临床症状相对简单，或反复咳嗽，或咽干、咽中痰粘，或鼻痒鼻塞，喷嚏连连，清涕长淌，或颈项强痛、腰背酸楚紧痛，或关节疼痛，或疲乏、精神差，或腹泻，或皮疹，或头痛，但有一个共同特点，就是经年累月不愈，时轻时重，时愈时作，有时服药很有效，有时服药没有效，有时不吃药自行缓解，有时就是吃药也可能加重。 留邪多虚，所谓“至虚之地，便是受邪之处”，除根的根本在恢复正气抗邪力，祛除病邪，根据邪正盛衰，注意攻补兼施，寒热并用，掌握适当分寸，才能开邪出路，拔出病根。开邪出路是论治留邪外感的重要法则。开邪出路之法，有就近祛邪，有顺势祛邪，有据来路祛邪等等。除了下焦湿热之淋症等，开邪出路多以疏风导邪，药物的作用趋向，注意升浮、外发，慎用沉降内收。 外感多风，风邪留伏，宜疏之发之，如葛根解肌表、阳明之风，麻黄解肺经、皮毛之风，桂枝祛经络、手臂之风，羌活解头部、项背之风，独活解腰脊、膝部之风，防风可用于一身之风，川芎则宜于血中之风。留邪之风，与新感之风有不同，虚实相兼、寒热夹杂，导邪疏风要注意：一，注意调气，气虚者黄芪可祛风，气郁者制香附可祛风；二，注意和营，配白芍、当归，营卫和则风易祛；三，注意寒热多少，解郁热、导风邪并行不悖；四，久风易成痨，当用滋补就用滋补，如熟地、麦冬之类。 ——病机与临床·33 |
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