 轮考点 每日推送 研 习 中 青竹 基    考点  感冒 1、概念 【感冒】：感受触冒风邪，邪犯卫表而导致的常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为其特征。 2、历史沿革 a.感冒病名首见《仁斋直指方·诸风》； b.明清时期，多将感冒与伤风互称； c.时行感冒： *《诸病源候论》提示其属“时行病”之类，具有较强传染性； *《类证治裁》中明确提出“时行感冒”之名。[2012.57] 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外感六淫，风为主因→因四时六气各有偏盛→风邪常与当令之气相合伤人→风寒，风热，暑湿。 ②时行疫毒→若时行疫毒伤人→病情重而多变→相互传染。 ⑵.【病机】→邪犯肺卫，卫表不和。[因病邪在外，在表，故以卫表不和为主] 4、病证鉴别 ①普通感冒与时行感冒  ②感冒与风温[温病早期]   ③风寒感冒与风寒咳嗽  ④风热感冒与风热咳嗽  ⑤风热咳嗽与肺痈 5、治疗原则 ①解表达邪； ②《素问·阴阳应象大论》：“其在皮者，汗而发之”； ③滋阴解表、益气解表、助阳解表。[2011.163] 6、病证转归 ①感冒初起→多以风寒或风热之邪为主，一般预后较好； ②风热不解或寒邪郁而化热→肺热； ③病邪传里化热，表寒未解→表寒里热证→双解汤； 【注】*双解汤→《医方集解》：荆芥、银花、薄荷、桑皮、大黄、黄芩、石膏、赤芍、丹皮。 ④反复感邪，正气耗散→由实转虚； ⑤体虚感邪→正气愈亏，均可形成正虚标实之证。 7、辨证论治 1.辨证要点：本病邪在肺卫，故属表实证。但须究其病邪的性质，区别风寒、风热及其兼夹。 ①辨风寒风热②辨不同兼夹③辨偏实偏虚 2.证治分类 【注】银翘散：心悸[邪毒犯心+生脉散]；感冒[风热犯表/葱豉桔梗汤]；肺痈[初期]；耳鸣耳聋[风热上扰] 8、临证备要 1.治疗禁忌：临床当辨清病邪之性质，若风寒之候误用辛凉，汗不易出，病邪难以外达，反致不能速解，甚或发生变证；而风热之证误用辛温，则有助热燥液动血之弊，或引起传变。除虚体感冒兼顾扶正补虚外，一般均忌用补敛之品，以免留邪。 2.寒热二证不显者，可予辛平轻剂。 3.寒热杂见者当温凉合用。并须根据寒热的主次及其演变，适当配伍，方如麻杏石甘汤、大青龙汤。 4.对有并发症和夹杂症者应适当兼顾。感冒病在卫表，一般无传变，但老人、婴幼儿体弱或感受时邪较重者，可见化热入里犯肺，逆传心包的传变过程，当以温病辨治原则处理。原有宿疾，再加新感，当据其标本主次，适当兼顾。小儿感冒易夹惊夹食。 咳嗽 1、概念 【咳嗽】：是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一，分而言之有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多为痰声并见，难以截然分开，故以咳嗽并称。 2、历史沿革 a.张景岳[张介宾][2009.70]→咳嗽分为外感、内伤两类。 b.《医学心悟》：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣……” 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外感六淫→外邪侵袭→肺→咳嗽。 ②内邪干肺→脏腑功能失调→内伤咳嗽。 ⑵.【病机】→邪犯于肺，肺气上逆。 *肺为娇脏→易受内外之邪侵袭→肺宣肃失司→肺为祛除病邪→肺气上逆冲击声门→咳嗽。 ①外感咳嗽→属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。 ②内伤咳嗽→病理因素主要为“痰”与“火”。痰有寒热之别，火有虚实之分。 ⑶.【病位】→肺，肝，脾，肾。 4、治疗原则 5、预后转归 ①感冒与咳嗽的疾病转化： 咳嗽可以由肺失宣降，肺气上逆直接发病也可由其他疾病发展而来。如果感冒不及时治疗，失治误治，或体弱者后期迁延，病邪深入，进一步伤及肺系，可发展为咳嗽。 ②外感咳嗽与内伤咳嗽的转化： 【注】 a.外感咳嗽：病尚浅而易治，但燥与湿二者较为缠绵。 b.内伤咳嗽：多呈慢性反复发作过程，其病较深→病久可转化为劳损、肺胀[累及心、肺、脾、肾]。 6、辨证论治 1.辨证要点： ①辨外感内伤 ②辨证候虚实：外感以风寒、风热、风燥为主→邪实； 内伤→虚实夹杂、本虚标实。 2.证治分类 ☆ 黛加沙，二三清——带[黛]上袈裟[加沙]，内伤咳嗽病就清了二三分。 * 这种方法适合对方剂治疗病证方向比较熟悉的同学，也可以自己编，怎么好背怎么编。到后期的时候就只需要记这六个字了，证型可以利用方剂回忆。前期打基础还是踏踏实实背。 【注】 沙参麦冬汤：咳嗽[肺阴亏耗]；噎膈[津亏热结]；悬饮[阴虚内热+泻白散]；虚劳[肺阴虚]。 三子养亲汤：内伤咳嗽[痰湿蕴肺+二陈平胃散]；哮证[发作期—风痰哮]；喘证[实—痰浊阻肺+二陈汤]；肺胀[痰浊阻肺+苏子降气汤] 7、临证备要 1.治疗禁忌：外感咳嗽忌用敛肺、收涩的镇咳药；内伤咳嗽忌用宣肺散邪法。 2.注意审证求因，切勿见咳止咳。 3.病有治上、治中、治下的区分。 哮病 1、概念 【哮病】：是一种发作性痰鸣气喘疾患，发时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。 2、历史沿革 ·《医学正传》区分哮证喘证； · 张景岳→夙根。 3、病因病机 ⑴.【病因】→ ①外邪侵袭：风寒风热或因吸入烟尘、花粉、动物毛屑、异味气体等→肺失宣肃→津液凝聚，痰浊内生→哮病。 ②饮食不当：过食生冷，寒饮内停或嗜食酸咸甘肥，积痰蒸热，或进食海膻发物→脾失健运→痰浊内生，上干于肺→壅塞气道→哮病。 ③情志刺激：忧郁恼怒、思虑过度等不良精神刺激 a.肝失条达、肝气郁结→气机不畅→肝肺升降失序→肺气上逆； b.肝气郁结→疏泄失司→津液失布→凝而成痰； c.肝郁化火→郁火灼津→炼液成痰； d.肝气郁结→横克脾土→酿液为痰。 ④体虚病后： a.素质不强：幼儿禀赋不足/成年人病后体弱→哮病。 b.反复感冒→咳嗽日久→肺虚，肺气不足→阳虚阴盛→气不化津，痰饮内生→哮病。 c.阴虚阳盛，热蒸液聚→痰热胶固→哮病。 ⑵.【病机】→痰气相搏，气道被阻。 ⑶.【发作时病因病机】→外邪侵袭，触动伏痰。 【注】 *伏痰遇感引触→痰随气升→气因痰阻相互搏结→壅塞气道→肺气宣降失常→痰鸣如吼。 ⑷.【病位】→肺，脾，肾。 a.肺失宣肃→气机上逆→哮鸣气喘。 b.饮食不当→脾失健运→上输养肺→积湿生痰。 c.肺为气之主，肾为气之根。哮病日久，肺虚及肾，摄纳失常。 4、病证鉴别 [哮病&喘证] 5、治疗原则 6、预后转归 哮病是一种反复发作，缠绵难愈的疾病。青少年易痊愈，中老年及体弱患者，肾气渐衰，发作频繁，则不易根除。如长期不愈，反复发作，病由肺脏影响及脾、肾、心，可导致肺气胀满，不能敛降之肺胀重证。 7、辨证论治 1.辨证要点：分清邪正虚实。 2.证治分类 【注】 a.小青龙汤：哮证[发作期—冷哮/射干麻黄汤]；溢饮[表寒里饮]；支饮[寒邪伏肺]。 b.六君子汤：痫病[休止期-脾虚痰盛]；哮证[缓解期-肺脾气虚]；积聚[积证-瘀血内阻/膈下逐瘀汤+鳖甲煎丸]。 8、临证备要 1.注意寒热虚实之间的兼夹与转化。 2.发时治标顾本，平时治本顾标。 3.重视虫类祛风通络药的应用。 测 试 真 青竹 题 真题 （点击选项查看答案） 1、2012N57A 明确提出“时行感冒”病名的书籍是 A 《诸病源候论》 B 《仁斋直指方》 C 《类政治裁》 D 《医学源流论》 真题解析 C项 知识点记忆类题 2、2016N57A 患者恶寒发热，鼻塞喷嚏，咳嗽咽痒，口淡不渴，舌苔薄白，脉浮紧，应选用 A 香苏散 B 荆防败毒散 C 葱豉桔梗汤 D 羌活胜湿汤 真题解析 B项 风寒束表 ——临床表现：恶寒重,发热轻,无汗,头痛,肢体酸楚,甚则疼痛,鼻塞声重,打喷嚏,时流清涕,咽痒,咳嗽,痰白稀薄;舌苔薄白,脉浮或浮紧。 ——代表方:荆防败毒散 3、2016N58A 患者干咳，痰少质黏，口干咽燥，盗汗，舌红少苔，脉细数，应选用 A 滋阴润肺，化痰止咳 B 清热润肺，化痰止咳 C 宣降肺气，化痰止咳 D 清肺泻肝，化痰止咳 真题解析 A项 肺阴亏虚 ——临床表现：干咳,咳声短促,痰少质黏色白,或痰中带血丝,或声音逐渐嘶哑,口干咽燥,午后潮热,颧红盗汗,常伴有日渐消瘦,神疲乏力;舌红少苔,脉细数。 ——治法:滋阴润肺,化痰止咳。 · END · |
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