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——病机与临床 前言 治病免不了要吃药，做这样治疗那样治疗，但以什么作为治疗的对象，又怎么去治，中医和西医是完全不同的。表面上看，中医西医治疗都是人的疾病，实际上，西医治人的“病”（凡 “病”，皆指西医的临床诊断，后同），以病灶、病菌病毒、异常的指标和影像等为治疗对象，中医治人的命，以证候病机为治疗对象（又称证候，简称“证”，后同），也就是说，西医治 “形”，中医治“命”。 “病”的诊断器质性改变的形态异常为本质，“证”的判断以活生生的人的病机为本质。“病”是外在化之后的形态异常，看得见、摸得着；“证”是内在生命机制的异常，看不见、摸 不着。“病”的诊断比较容易，仪器感知、数值比较、理论标准，就能做出诊断。“证”就比较难了，看得见、摸得着的东西不是“证”，而是“证”的临床资料，通过对临床资料进行由此 及彼、由表及里、去粗取精、去伪存真地病机要素分析，把获得的病机要素加以综合比较，明主次微盛，知标本缓急，才能做出判断。 分析病机要素难，正确判断“证”更难。《医理真传·郑钦安原序》：“医学一途，不难于用药，而难于识症，亦不难于识症，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病 ，万变万化，岂易窥测？诊候之际，犹多似是而非之处，辨查不明，鲜有不误人者也。”有了药，有了方，并不一定能治好病，关键在“辨症求机”（“辨症求机”或“辨症”的症，不能改 为证，一为疾病现象，一为疾病本质，中医含义截然不同），在获得可靠的证候病机判断。治病如同挽弓射箭，贵在中“的”，不中“的”，不仅无效，还可能有害。“的”是治疗目标，是 疾病本质，不是疾病现象，不能和症状划等号。“证”是中医临床治疗之“的”，“证”之不明，无的放矢，治法、方药等就失去目标。 千方易得，一效难求！一效难求难在什么地方？难在“辨症求机”之识，难在“证”的临床判断。辨证论治是中医临床模式，证候病机是中医治疗对象，理、法、方、药、护为临床规范 ，病机为逻辑联系。在理、法、方、药、护的临床过程中，理是病机之理，法依病机立法，方因病机选方，药因病机而用，护因病机而施，以四诊合参收集和确认的活生生的人的临床症状群 为客观依据，五藏阴阳、经络气血、生克制化、升降浮沉等中医理论为逻辑工具。 从四诊之症状，到“知犯何逆”之证候，属于辨证的临床过程，从确立治法，到选方用药，再到生活调护，属于论治过程。论治的手段很多，都以辩证为基本前提，没有四诊合参，没有 “辨症求机”，就没有辩证，温清补泻等论治就失去对应的目标。 中医无论采用什么样的治疗方法，按摩、火罐、针灸，还是汤药、膏丹、丸散，都要“辨症求机”，才能有的放矢。“辨症求机”是辨证论治的关键，是中医药理论走向临床活生生的人 的逻辑桥梁，是把握就诊病人疾病本质的唯一途径。上工要“辨症求机”，中工要“辨症求机”，下工也要“辨症求机”；针灸要“辨症求机”，按摩要“辨症求机”，贴敷要“辨症求机” ，中药更要“辨症求机”。不“辨症求机”，不知道现实病人寒热虚实、表里内外、外感内伤等具体的病机性质，治疗是盲目的。虽然“辨症求机”的水平高低不同，可靠性大小不同，病机 要素之辨的全面性有差异，但是中医就必然要“辨症求机，不“辨症求机”，绝不是中医！ 欲断病根，唯有治命。命也，势也，趋向健康才能健康，趋向疾病就会疾病，中医通过“方证对应”的临床方法，调整五藏阴阳的因应协调性，改变疾病之势，营造健康之势，使各种生 命活动维持彼此协调的平和状态。以证候病机为治疗目标，实际上就是以内在生命的因应协调性为治疗目标，最高明的方法是根据证候病机。互补对应地论治，因势利导，开邪出路，在既病 防变的前提下，扭转疾病之势。只有内在的生命之势，维持在健康协调的状态，气化活动生命之和，疾病才会越来越少，身体才会越来越健康。 |
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