|
非剥脱点阵激光在皮肤科的应用 曾维惠-西安交通大学医学院第二附属医院
点阵激光是指在一定的能量密度下，激光产生阵列样排列的微小光束作用于皮肤，组织水作为靶色基吸收激光能量后，形成多个微小热损伤区。机体启动修复机制，使皮肤发生重塑和重建，从而达到嫩肤和治疗某些皮肤病的目的。根据水对不同波长激光的吸收程度不同，点阵激光分为剥脱性和非剥脱性两大类。剥脱性点阵激光被组织水高度吸收，引起组织汽化和光热损伤，皮肤创伤较大，色素沉着几率大大增加。非剥脱性点阵激光（non-ablativefractional lasers，NAFL），波长在1 400～1600nm，仅被水轻中度吸收。表皮角质层含水少，吸收能量较少，因此，该频段的光波可以透过角质层而深入含水量多的表皮和真皮组织，保留了较为完整的角质层。因其创伤小，副作用少，目前在皮肤科得到了广泛应用。 NAFL可同时治疗活动性痤疮和痤疮后瘢痕。NAFL对闭合性粉刺、炎性丘疹、结节、痤疮后色素沉着、凹陷性瘢痕等皮损均有显著疗效。对不能耐受长期药物治疗和剥脱性点阵激光治疗的痤疮患者提供了安全、有效的治疗手段。其可能的机制是：皮脂腺吸收激光能量发生热损伤，致皮脂分泌减少；改善毛囊口角化过度引起的毛囊堵塞；光热作用促进炎症吸收；刺激真皮层胶原纤维增生及重组。轻中度痤疮早期采取NAFL治疗，可有效降低炎性痤疮愈后凹陷性瘢痕形成的风险。对重度痤疮用光动力治疗控制病情后，尽早采用NAFL治疗，可取得事半功倍的美容效果。对于中-重度痤疮口服小剂量异维A酸同时，有研究尝试早期联合低能量NAFL治疗，可增强疗效，未发现光敏感及瘢痕增生等不良反应。 NAFL对于手术、烧（烫）伤或者其他原因导致的瘢痕有较好的疗效。尤其对于瘢痕的早期治疗，在色泽、僵硬程度、厚度以及不规则形态均有明显改善。在对钻孔活检的病人术后的即刻NADL治疗，数月后随访发现治疗部位与正常组织色泽质地接近，而未治疗组可见清晰疤痕。表明NADL有促进新生伤口愈合以及表皮重塑的作用。治疗烧伤瘢痕时，除皮肤质地有改善，皮肤异色症状（色沉或色减）也有明显改善。对难治的色素减退性瘢痕，有研究发现NAFL治疗后应用0.03%比马前列素（贝美前列素）、0.05%维甲酸或1%吡美莫司，皮损显著改善并保持长期的效果。NAFL对膨胀纹色泽、深度和宽度改善明显。组织切片HE染色可见表皮和真皮的增厚以及新生胶原、弹力蛋白的产生。 尽管NAFL不能选择性破坏色素，不是常见色素性皮肤病的首选治疗手段，但在某些难治性色素性疾病方面，取得了意想不到的效果。有临床观察发现对黄褐斑、局部注射糖皮质激素导致皮肤色素减退斑、Civatte皮肤异色症、特发性色素减退斑、炎症后色素沉着、深肤色病人的太田痣、浅色文身等，NAFL治疗均取得较明显的皮损改善。但机制不清楚，需要进一步探索。另外NAFL对光老化、膨胀纹、眼睑松弛等有较好的美容效果。 NAFL还试验性用于某些特殊疾病以及药物难治性疾病的案例报道也越来越多。如日光性角化病、多发性脂囊瘤、播散性粟粒样狼疮、汗管瘤、胶样粟丘疹、异物肉芽肿、播散性黄瘤等。利用1550nm治疗女性脱发也取得一定的改善效果。同时还可作为促进药物吸收的辅助性手段，用于雄性源激素脱毛、甲癣、白癜风等的治疗。 NAFL尚未报道有持久性的副作用。所有患者均有一过性的红斑，其他还有面部水肿、皮肤干燥、薄痂等。因其安全性高，创伤小，副作用少等优点，已经成为皮肤科治疗的常用手段。随着对理论研究的深入，临床观察病例的增多以及治疗参数和方法的规范化，未来NAFL在皮肤科领域有望发挥更大的优势。 曾维惠，教授，主任医师，博士，博士生导师。西安交通大学医学院第二附属医院皮肤科副主任，激光美容中心负责人。现任中华医学会医学美学与美容学分会委员、中华医学会激光医学分会皮肤激光委员、中国医师协会皮肤性病学分会激光亚专业委员、中国整形美容协会激光美容分会常委、陕西省激光医学分会副主任委员（主持工作）、陕西省医学美学与美容学分会副主任委员、《中国美容医学》杂志常务编委、《中国皮肤性病学杂志》编委等。 |
|
|
