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肌筋膜疼痛综合征【病症概述】 肌筋膜疼痛综合征是一种慢性全身性疼痛疾病，其主要病理特征是肌肉或筋膜组织因无菌性炎症诱发粘连，并有激发点形成，该综合征是临床常见、多发病之一，具有病程长、反复发作、迁延难愈等特点，对患者日常生活、工作及学习均造成严重影响。临床发现采用针灸治疗腰肌筋膜疼痛综合征疗效满意，但患者须每日来院治疗，并且有部分患者存在畏针情况，故治疗依从性较差。 【病理阐述】 现代医学认为其病因多由慢性劳损或急性损伤治疗不当致肌肉、纤维组织痉挛、水肿、粘连，或因受凉后人体免疫功能减低，体表血管强烈收缩，深部血管反射性扩张，组织液渗出聚积而形成粘连所致，是一种非炎症性的组织变化。 中医学认为，本病多为风寒之邪闭阻经脉，经气运行不畅所致。长期固定一种姿势工作，致局部气滞血瘀，经络阻滞，不通则痛。 【临床表现】 本证的临床症状包括咀嚼肌扪诊时有压痛，张口受限和痛。夜间磨牙可导致头痛，在夜间比醒来时痛得严重且在白天渐改善。如果在白天继续磨牙，则症状和头痛可加剧。当张口时下颌骨偏斜，但不像关节内部紊乱时那样，偏斜总在同一点上。以轻压力，检查者能使患者在无需帮助的最大张口度外，再张开1～3mm。X线常仅有助于排除关节炎。 【灸治案例】 1.热敏穴灸治疗肌筋膜疼痛综合征：多中心随机对照研究 陈日新 康明非 何维莉 陈士勇 张波 中国针灸 2008，28（6）：395～398 治疗方法：（1）观察组：①选择舒适、充分暴露病体的体位。②热敏穴的查找：用点燃的纯艾条，以患者体表病位附近的经穴、压痛点、皮下硬节等反应物部位为中心、以3cm为半径的范围内，距离皮肤2 cm左右施行温和灸。当患者感觉到艾热发生感传时，此点即为热敏穴。重复上述步骤，直至所有的热敏点被探查出来。③热敏穴灸的操作：分别在每个热敏穴上实施艾条悬灸，直至透热、扩热甚至感传现象消失为1次施灸剂量。对热敏穴完成1次治疗剂量的施灸时间因人而异，一般为5～100分钟不等，以热敏穴的透热、扩热或传热现象消失为标准。每日1次，连续治疗10次后统计结果。（2）对照组：①选择舒适、充分暴露病位的体位。②热敏穴的查找：接上述方法确定热敏穴，以此证明对照组患者与观察组患者的穴位病理反应状态具有可比性。③操作：取风池、天宗、肺俞、心俞、膈俞、肝俞、脾俞、肾俞、委中、阿是穴，不避热敏穴。穴位部皮肤常规消毒后，针刺得气，平补平泻，留针约30分钟，留针过程中用TDP照射疼痛部使30分钟，以患者局部皮肤温热舒适力度。出针后用中号玻璃火罐在疼痛部位用闪火法拔罐，留置10分钟。每日1次，连续治疗10次后统计结果。 治疗结果：观察组57例，痊愈12例，显效37例，有效5例，无效3例，愈显率86.0%，总有效率94.7%；对照组50例，痊愈2例，显效10例，有效35例，无效3例，愈显率24%，总有效率94.0%。热敏穴灸疗法的显愈率明显优于针刺加拔罐加TDP疗法（P＜0.001），而2组总有效率比较差异无显着性意义（P＞0.05），表明2种疗法对肌筋膜疼痛综合征均有良好的治疗效果，但热敏穴灸疗法的临床疗效优于针刺加拔罐加TDP疗法。 2.逆经平刺配合温和灸治疗脊肌筋膜综合征28例 李智 孙忠人 中医药学报 2002 30（5）30 治疗方法：（1）毫针刺法取疼痛邻近部位或位于疼痛部位的腰背部膀胱经穴，双侧对称，每侧每次取3穴，以2寸毫针逆膀胱经走行方向平刺1寸，得气后留针30分钟。（2）温和灸法采用药艾条于针刺得气后在针刺穴位周围熏灸约20分钟，致皮肤潮红以患者感觉舒适无痛为度。（3）治疗时间：每次均采用毫针逆经平刺温和灸，隔日1次，7次1疗程，1疗程未愈继续下1疗程，3疗程以内评价疗效。 治疗结果：28例中第1疗程治愈6侧，第2疗程内治愈10例，第3疗程治愈4例，好转5例。无效3例，有效率89.3%。（疗效判定标准：治愈：临床症状消失，局部无压痛，无条索状物，活动恢复正常，随访3个月未复发；好转：临床症状消失或好转，局部压痛减轻，条索状物减小，活动基本正常；无效：临床症状体征无改善。） 3.天灸联合康复训练治疗腰肌筋膜疼痛综合征的疗效观察 朱芬 陈尚杰 许琼瑜 谢红亮 梁明华 中华物理医学与康复杂志 2010，32（3）：227～229 治疗方法：（1）治疗组：患者给予天灸治疗及康复训练。天灸药物包括白芥子、细辛、元胡等，按1：1比例加工成细粉，贮藏于瓶内备用；用生姜汁调和，将其制成直径1cm、厚1cm药饼。进行天灸治疗时，首先用4cm2胶布将药饼贴于阿是穴、肾俞、大肠俞部位，留药时间持续3h。如药物贴敷后期患者感灼热、无法忍受时，可提前取走药物。每周治疗1次，共治疗3次。如患者贴药后皮肤出现潮红或小水疱属正常现象，可涂万花油或敷消毒纱布防止感染；如贴药局部皮肤瘙痒，可涂皮炎平软膏；治疗期间禁食生冷及辛辣食物。康复训练以躯干肌背伸运动为主。包括肌力训练及伸展性训练。肌力训练采用俯卧位飞燕式肌力强化训练。即患者取俯卧位，双上肢置于背后，固定骨盆，尽量用力收缩腰背肌，使躯干后伸抬起，保持该姿势3～5s，训练30次为1组，每训练10次休息2分钟，每天训练3组，训练10d为1个疗程，每疗程结束后休息3d。躯干肌伸展训练以俯卧位及站立位伸展训练为主H4J。进行俯卧位伸展训练时，患者双手撑床，抬起并支撑上身躯干，骨盆、臀、腰部完全放松，伸展背部保持1～2s后恢复俯卧位姿势；进行站立位伸展训练时，患者双足稍分开站立，双手置千腰部，手指向下，尽量使腰以上躯干向后伸。双手支撑腰部，维持1～2s回到起始位；训练36次为1组，每训练12次则休息3分钟，每天训练3组，训练10d为1个疗程，每疗程结束后休息3d。（2）对照组给予假天灸药物贴敷及康复训练。假天灸治疗采用甘草粉作为贴敷药物，将甘草粉加工成细粉，并使用少许黄连染色，使之外观与治疗组天灸药物一致，贮藏于瓶中备用，随后用生姜汁调和，制成直径1cm、厚1 cm药饼，对照组假天灸贴敷、取穴方法及康复训练内容均与治疗组一致。 治疗结果：2组患者经治疗1d后，发现治疗组患者疼痛程度显着缓解，而对照组无明显疗效，提示康复训练联合天灸治疗腰肌筋膜疼痛综合征起效迅速；治疗3周时发现2组患者疼痛程度均较治疗前进一步改善；3个月后随访时发现治疗组及对照组分别有1例及9例患者腰痛复发，2组均无瘢痕及感染情况发生，经统计学比较。发现治疗组腰痛复发率明显优于对照组（P＜0.05）。 【补充说明】 腰肌筋膜疼痛综合征又称腰肌筋膜炎、腰纤维织炎或腰肌劳损等，以长期反复发作性腰部疼痛为主要症状，临床检查无明显器质性病变。近年来腰肌筋膜疼痛综合征的发病率有逐年增高趋势，尤其多见于久坐上班族、电脑族、麻将族等群体，其发病原因包括长期坐姿不正、超负荷劳动、急性损伤后遗症以及腰部活动失衡致使部分肌肉、关节囊、滑膜、韧带等组织充血、水肿、粘连引起。本证运用针刺配合艾灸可以在一定程度上减轻疼痛，改善局部血液循环，促进内源性抗炎物质发挥作用以减轻组织损伤，增强组织的自我修复能力。 更多艾灸知识、学习艾灸请关注微信jiudaotang111 |
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