在阅读《伤寒论》的过程发现仲景对病位的描述其实是很丰富的,宏观的有太阳病,阳明病等六病及表,里,半在里半在外,上焦,中焦,下焦等。具体的有胃中,心,心下,心中,脐下,腹,少腹,小腹,胁下,胸胁,胸中,血室,项背,腰以下,背,咽喉,支节,膈内,膈上,膈下,膀胱等。但在《伤寒论》中似乎没有出现过“肠”这个字,《金金匮要略》里出现的有,如肠痈,肠鸣,大肠有寒,小肠有寒,氺走肠间等。但不难发现,伤寒的“腹中雷鸣”即金匮的“肠鸣”,半夏泻心汤条文是明证。我通过对各个病位的总结阅读发现,有的病位是仲景的病理观,有的则可能是患者的主诉,有的则是仲景通过查体发现的体征,仲景诊病有着严格的法度。我就“胃中”,“心下”,“心中”的总结略述于下,还望各位师友多指教。 胃中:《伤寒论》有,71大汗出,胃中干, 89.病人有寒,复发汗,胃中冷,必吐蛔 110大热入胃,胃中水竭 122不能消谷,以胃中虚冷,故吐也。 134膈内拒痛,胃中空虚 157胃中不和,心下痞鞕 158以胃中虚,客气上逆,故使鞕也 173伤寒胸中有热,胃中有邪气,腹中痛 179胃中燥烦实,大便难是也 181此亡津液,胃中干燥, 191以胃中冷,水谷不别故也 194阳明病,不能食,攻其热必哕。所以然者,胃中虚冷故也 203以亡津液,胃中干燥,故令大便鞕…. 今为小便数少,以津液当还入胃中,故知不久必大便也 213其人多汗,以津液外出,胃中燥,大便必鞕 215胃中必有燥屎 217以有燥屎在胃中 221,则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹, 224汗出多而渴者,不可与猪苓汤,以汗多胃中燥 226若胃中虚冷,不能食者,饮水则哕 238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者, 380以发其汗,因得哕。所以然者,胃中寒冷故也 《金金匮要略》有,“胃中不和者加芍药三分”(防己黄芪汤下),“胃中有热,即消谷引食,大便必坚”( 消渴小便不利淋病脉证并治第十三), “胃中苦浊,浊气下流,小便不通,阴被其寒,热流膀胱,身体尽黄,名曰谷疸”(黄疸病脉证并治第十五)。 “不能消谷,胃中虚冷故也 ”( 呕吐哕下利病脉证治第十七) 从上述原文可以推断,“胃中”一词是仲景在病理上的专用名词,其后跟的基本都是一些病理层次的词语,而非症状学上的东西,是作为医生对疾病病理的认识。那么这个胃中的具体含义究竟是什么呢?我看到好多注家都是以“胃肠”统领之,这似乎无可厚非,或者说泛指整个消化系统,但似乎仍然不太全面。具体的含义,可能还需要研究吧。 心下:28心下满,微痛(患者主诉), 40.伤寒表不解,心下有水气 41.伤寒,心下有水气(这2条也是言病理的,但并没有用“胃中”,可见在仲景心里,心下与胃中的意义是有所不同的) 64心下悸欲得按者(患者主诉) 67心下逆满(患者主诉) 82心下悸(患者主诉) 103呕不止,心下急(患者主诉) 123心下温温欲吐,而胸中痛(患者主诉) 127以饮水多,必心下悸(推断的患者主诉,仲景看来心下有水气与心下悸是有联系的) 135心下痛,按之石鞭者(查体所得) 137从心下至少腹鞕满,而痛不可近者(查体所得) 138正在心下,按之则痛(查体所得) 142心下痞鞕(查体所得) 146心下支结(患者主诉) 148心下满,口不欲食(患者主诉) 149心下满而鞕痛者,此为结胸也(得知患者主诉后又查体所得) 150心下鞕,下利不止(查体所得) 152心下痞鞕满,引胁下痛(查体所得) 154心下痞,按之濡(从本条可以直接看出仲景的诊断过程,得知有心下痞症后又查体所得) 155 156 164心下痞,(患者主诉) 157胃中不和,心下痞鞕,干噫食臭(患者主诉及查体) 158心下痞鞕而满(患者主诉及查体) 159 165心下痞鞕(患者主诉及查体) 160心下痞鞕,胁下痛(患者主诉及查体) 161心下痞鞕,噫气不除者(患者主诉及查体) 163心下痞鞕、表里不解者(患者主诉及查体) 171心下鞕(查体) 205心下鞕满者(查体) 244不呕,但心下痞者(患者主诉) 251无太阳柴胡证,烦躁,心下鞕(查体) 321心下必痛,口干燥者(推断的患者主诉) 355邪结在胸中,心下满而烦(患者主诉) 356心下悸,宜先治水(与127条照应) 375按之心下濡者,为虚烦。(查体及对病理的推断) 关于心下的条文大多是描述仲景的查体所得和病人的临床主诉。 心中:76必反复颠倒,心中懊憹(患者主诉) 78心中结痛者,未欲解也(患者主诉) 102心中悸而烦者((患者主诉)64 82的描述都是心下悸) 134胃中空虚,客气动膈,短气躁烦,心中懊憹,阳气内陷,心下因鞭(从本条可以推断胃中是仲景病理上的分析,心中为患者的主诉,心下为仲景的查体,他们在仲景心里的概念是不一样的) 199心中懊憹者(患者主诉) 221则胃中空虚,客气动膈,心中懊憹,舌上胎者(其实好多条文都可以看出仲景诊病是有严格的路径的,病理推断,主诉的鉴别,查体是互相结合的) 228不结胸,心中懊憹(患者主诉) 238心中懊憹而烦,胃中有燥屎者(患者主诉) 303心中烦,不得卧(患者主诉) 324心中温温欲吐(123条为心下对比102条和64 82,可能在描述主诉时心下与心中没有严格的不同,)。 |
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