 作者：胡闽 指导：宋兴 编辑：李邦源 宋兴老师治疗瘀血发热浅析 造成瘀血的原因很多，或跌打损伤失治、瘀血内积，或外伤留连内结成瘀，或忧思气郁成瘀，或久病内伤、久痛入络成瘀。凡各种原因导致的瘀血停积于体内，气血郁遏不通，化热而引起的发热称之为瘀血发热。瘀血发热主要症状为午后或夜晚发热，口干咽燥不多饮，体内常有固定刺痛或肿块，甚则肌肤甲错、面色黧黑或萎黄，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉细涩。笔者曾在2006年12月跟随宋兴教授门诊见习，老师在辨证治疗瘀血发热证时传授了许多书本知识之外的临床经验，举例如下。 一、病例 王某，女，77岁，2006年12月17日初诊。 持续发热3年，背后发热尤甚，夏日每晚须放冰袋于身边才稍感舒服，冬日只能盖薄被，且必用一木棒撑被以留空隙散热，口中经常性泛酸，胁痛，屁臭。多方求医，症状无明显好转，舌暗红有瘀，苔薄腻，脉滑。 辨证为瘀血发热，夹有痰湿。治宜活血化瘀，除湿。用血府逐瘀汤加减： 黄芪30g，当归10g，白参5g 白术20g，桃仁20g，红花10g 川牛膝20g，藿香5g，干姜5g 厚朴10g，茯苓20g，白芥子5g 桔梗10g，苏叶10g，薄荷5g 服5剂后，背后发热及其他症状减轻，舌质暗，苔薄黄。继用血府逐瘀汤加减：
柴胡10g，川芎10g，杏仁10g 法半夏20g，陈皮10g，枳实10g 竹茹15g，桃仁15g，红花10g 川牛膝20g，藿香10g，厚朴10g 茯苓20g，桔梗15g，苏叶15g 服5剂后背后发热症状明显减轻，舌暗红有瘀点。继用血府逐瘀汤加减治疗：
黄芪30g，当归10g，赤芍10g 地龙10g，丹皮10g，枳壳10g 王不留行10g，干姜5g，川芎10g 白参5g，白术15g，桔梗10g 桃仁20g，红花10g，川牛膝20g 后用上方略有加减调理病愈。 初诊时舌暗红有瘀，说明瘀血阻滞经络，久而化热，瘀阻中焦，气机不畅，则口中泛酸； 瘀阻肝经则胁痛。治当活血化瘀。 血府逐瘀汤加减方中桃仁、红花合用活血化瘀力强，黄芪、当归、牛膝养血活血，桔梗、 薄荷、白芥子理气行滞、使气行则血行，藿香、厚朴、苏叶行气化湿、和中降逆，白术、干姜、茯苓健脾化湿。全方活血化瘀，兼以除湿。二诊舌质仍暗，仍有发热，故加川芎活血行气、祛瘀止痛。再加温胆汤利胆和胃，方中半夏、竹茹和胃止呕，陈皮、枳实理气导滞。三诊继续活血化瘀，丹皮散血中瘀滞，地龙通经活络，王不留行活血通经，活血祛瘀之力倍增。 三、分析 患者不明原因发热，多方求医但收效甚微。检视前医处方，多为滋阴清热方药。老师分析指出患者年高，体质偏虚，夜晚发热容易误诊为阴虚生内热，用滋阴之法阻滞气机，使发热更甚。分析病因病机不难发现，其实这是典型的瘀血发热证。正如王清任言“始而滋阴，继而补阳，补之不效，则曰虚不受补，不知皆是瘀血之证”。 成都气候偏湿偏热，患者年高易感湿热邪气，朱丹溪言“血受湿热，久必凝浊”。由于湿热邪气侵袭，日久入络，阻滞气机，导致气血运行不利，血脉凝涩瘀阻。 瘀血阻络，必郁血分，久而化热，发泄于外则为发热。 病在血分，属阴，故夜晚发热，背为阳中之阳，热属阳，两阳相加，故其背发热甚。瘀阻中焦，气机升降失常，则吞酸纳腐，屁臭。瘀阻肝经，不通则痛，故胁痛。舌质有瘀为明显的瘀象。辨证时要审症求因，唐容川说： “一切不治之症，总由不善去瘀之故。 ”辨证准确才能正确立法处方，收到好的疗效。 摘自《实用中医药杂志2011-02-15》 |
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