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纸上得来终觉浅--无影灯下室壁瘤 本期专家：曹占伟教授 平煤总医院 声明：本讨论来源于王海昌介入并发症俱乐部，版权所有，转载请注明出处（专家姓名 本俱乐部）。文内观点针对特定病例，不具备广泛临床指导意义，请勿简单模仿，以免对患者带来负面影响。对于盲目模仿文中方法带来的不良后果，本俱乐部不负任何责任。 本期编辑： 滕继伟 胡健强 经典影像 前壁心梗室壁瘤  延伸阅读 一、概念 室壁瘤 是急性心肌梗死后,坏死的心肌被瘢痕组织代 替,形成的壁薄, 向外膨出,完全丧失肌小梁结构,与 周围正常心肌组 织分界明显的瘤 样病变,常见于左心室。 二、临床表现 ★★1.心绞痛 —是大多数室壁瘤患者最常见的症状 。 ★★2.呼吸困难 —室壁瘤的常见的症状之一，是由 于心功能不全或充血性心衰所致临床表现 。 ★★3.心律失常 —可导致心悸、呼吸困难，加重心绞 痛，导致晕厥甚至猝死。 ★★4.血栓栓塞 —发生机会相对较小，但可引起脑 卒中、再发心梗以及肢体或脏器的缺血，若在 房颤和大室壁瘤患者中发现附壁血栓，应引起 重视。 三、临床诊断 ◆◆心电图常见病理性Q波并有胸前导联的持续性ST-T抬高，应与急性心肌梗死鉴别。  ▲典型心电图示例 ◆◆胸部X线提示左心室扩张和经常心脏肥大但无法特异地显示室壁瘤 。 ◆◆超声心动图不仅可以观察室壁运动障碍还有助于发现腔内血栓和二尖瓣反流，对于鉴别真假室壁瘤更有优势敏感性和特异性都不错。  ▲典型超声示例（真性室壁瘤）  ▲典型超声示例（假性室壁瘤） ◆◆左心室造影是最重要的诊断标准通常在前间隔和心尖部可以发现大片心室节段运动异常，偶尔也能证实附壁血栓的存在，造影还可以根据室壁运动异常的不同，分为无运动型运动不良型和反常运动型对治疗方案的选择有指导意义。  ▲典型左心室造影示例 ◆◆核素扫描和正电子断层扫描（PET）检查对于鉴别心梗早期真性室壁瘤和功能可恢复的冬眠心肌有重要意义。 ◆◆磁共振检查（MRI）可以精确地探查室壁瘤对于探查血栓也是一个比较可靠的方法。 四、治疗 ■■1、对于临床上无症状亦无血流动力学障碍的小室壁瘤患者，无需外科治疗，预后良好。 ■■2、对伴有顽固性心力衰竭、严重心绞痛、难以控制的危险性室性心律失常以及反复发生周围动脉栓塞的室壁瘤，应择期手术，一般在梗死后半年手术。 五、并发症 1.心律失常； 2.心脏破裂； 3.心功能不全；4.心源性休克 ；5.附壁血栓形成； 6.急性心包炎 六、真假室壁瘤鉴别诊断 ★★真性室壁瘤是由于心肌梗死部位心肌扩张变 薄，心肌纤维化，左室压力使其逐渐向外膨 出所致，膨出部位室壁运动与左室后壁呈矛 盾运动或运动消失，约占急性心肌梗死的 15%。 ★★假性室壁瘤是心肌破裂形成的包裹性血肿， 瘤壁是心包壁层，心肌破口为假性室壁瘤与 心腔的交通口，瘤腔内可有血栓，主要发生 于心梗后数小时至1周内，以左室下后壁多见， 多因急性心包填塞而死亡，但其发生率低， 约占全部心梗的0.1%。假性室壁瘤较真性室 壁瘤凶险。 参考文献： 【1】吴素华，马虹，董吁刚，急性冠脉综合征，广东科技出版社，2007年。 【2】熊岗，心肌梗死后并发室壁瘤的血管病变特点，J C lin C ardiol(Chin a), May 2007 , Vol 23 No 5   集万千群友智慧和俱乐部团队血汗的APP DrKing 上线啦！ 上千病例，还有大咖讲课视频 你想要的，都在这里！ 苹果用户扫描此二维码 安卓用户扫描此二维码 本期编辑：滕继伟 胡健强 |
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