Lancet N：急性缺血性卒中血管内治疗再添新证据

卒中4.5h内静脉给予阿替普酶能够改善患者的功能预后，越早治疗获益越大。然而，近端大动脉闭塞者再通率较低，这些患者预后不良。血管内治疗增加了迅速再通的机会。因此，从理论上讲静脉溶栓后桥接动脉内治疗的方案是最佳方法，因为该方案同时具备了两种治疗的优点：快速给药和提高再通率。

几项随机临床试验已经评价了桥接治疗的效果。2013年的三项研究以失败告终，其原因可能与选择的患者人群、再通率和时间窗有关，特别是没有采用新一代取栓装置如支架取栓装置。随后的五项研究总结了前三项研究的经验和教训，最终发现与单独静脉溶栓相比桥接治疗能够提高再通率，改善3个月功能预后，没有增加死亡率。

2009年设计的THRACE研究，目的在于比较单独静脉溶栓治疗和桥接治疗的临床预后。来自法国的Serge Bracard等于2016年10月把该研究结果发表在Lancet Neurology上。

THRACE为多中心随机对照研究，纳入的患者为合并近端大动脉闭塞的急性缺血性卒中患者。随机给予静脉溶栓治疗（IVT组）或静脉溶栓联合机械血栓切除术（IVTMT组）。

该研究共纳入412例患者，IVT组208例，IVTMT组204例。3个月mRS 0-2的比例分别为42%和53% (OR 1.55, 95% CI 1.05–2.30; p=0.028)。两组3个月死亡和24h症状性颅内出血的发生率没有显著性差异。

最终作者认为机械血栓切除术联合标准静脉溶栓治疗能够改善急性脑缺血患者的预后。前循环大血管闭塞的患者应该采用桥接治疗。

文献出处：

Lancet Neurol. 2016 Oct;15(11):1138-47. doi: 10.1016/S1474-4422(16)30177-6. Epub 2016 Aug 23.

Mechanical thrombectomy after intravenous alteplase versus alteplase alone after stroke (THRACE): a randomised controlled trial.