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明医公开课第321期 作者：倪兴国 编辑：李邦源 叶腾辉名老中医仙方活命饮临床治验 仙方活命饮出自《校注妇人良方》，具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效。主要成份为：白芷、贝母、防风、赤芍药、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花、陈皮。《校注妇人良方》卷24：“治一切疮疡，未成者即散，已者即溃，又止痛消毒之良剂也。” 叶老师是四川省名中医，从事中医临床工作五十余年，本着“辨证论治”“异病同治”的原则，以该方加减化裁用于胃脘痛、淋证、痔疮，均取得良好的临床疗效，现总结如下： 一、胃脘痛 胃脘痛是一种常见病，反复发作，缠绵难愈，临床上多表现为疼痛、出血等瘀血现象，基本病机是胃气失和，气机不利，不通则痛，以及胃失濡养、温煦，不荣则痛。治疗以理气和胃止痛为主，审证求因，辨证施治为基本原则。胃脘痛长期反复发作，易兼瘀血，即俗称“久病入络”，“胃病久发，必有聚瘀”，因此治疗上应重视活血化瘀法的应用。仙方活命饮具有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛的功效，适用于胃脘痛（瘀热互结）的基本病机。 案例1： 王某，女，69岁。2013年4月20日就诊。
胃脘痛反复发作1年，胃脘部灼热，纳差，口干，舌红，苔黄腻，脉象滑数。 辨证为胃脘痛（湿热中阻，瘀热互结） 治宜清热化湿，活血化瘀，理气止痛。 处方： 焦栀子10g，淡豆豉10g，黄连6g 厚朴10g，石菖蒲10g，半夏10g 芦根15g，金银花10g，皂角刺10g 当归尾10g，乳香6g，没药6g 陈皮10g，天花粉10g 颗粒剂，1剂/d，水冲服。 服上方4剂，胃脘痛明显好转，胃脘部灼热消失，继服8剂告愈。 二、淋证 淋证是指因饮食劳倦、湿热侵袭而致的以肾虚，膀胱湿热，气化失司为主要病机，以小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹为主要临床表现的一类病证。 《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》描述了淋证的症状：“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中。”隋代《诸病源候论·淋病诸候》对本病的病机作了详细的论述，并将本病的病位及发病机理作了高度明确的概括：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也。”故淋证（热淋）的病机为膀胱湿热，气化失司，以小便灼热刺痛为主要临床表现，治宜清热解毒，利湿通淋，与仙方活命饮证相应，用该方加减化裁治热淋效果极佳。 加减使用： 若大便秘结者可重用生大黄，加枳实以通腑泄热、泄下通便； 腹胀腹痛者加川楝子、乌药行气止痛。 案例2： 聂某，男，33岁，2013年7月8日初诊。
小便频数，尿道灼热刺痛，尿色黄，尿道口红肿2d，苔黄腻，脉滑数。 辨证为淋证（热淋）。 治宜清热解毒，利湿通淋。 处方： 淫羊藿10g，石韦10g，瞿麦10g 萹蓄10g，木通10g，皂角刺10g 猪苓10g，茯苓10g，当归尾10g 滑石10g，金银花10g，赤芍10g 乳香6g，没药6g，金钱草15g 海金沙10g。颗粒剂，水冲服，1剂/d。 服2剂后症状明显减轻，继服2剂而痊愈。 三、痔疮 痔疮的发病原因主要是过食肥腻、辛辣、饥饱失常、饮酒过量、久坐久站，负重远行，便秘等，使脏腑阴阳失调，气血运行不畅，经络受阻，燥热内生，热与血相搏，结滞不散而成。《丹溪心法》指出：“痔者皆因脏腑本虚，以致气血下坠，结聚肛门，宿滞不散，而冲突为痔。”治疗以清热解毒、行气活血、消肿散结为基本方法，而仙方活命饮有清热解毒，消肿溃坚，活血止痛之功效，临证根据具体症状加减，可取得较好疗效。 加减使用： 出血者加地榆、槐花、侧柏叶； 便秘者加大黄、芒硝； 肛周瘙痒者加白鲜皮、蛇床子。 案例3： 廖某，女，31岁，2013年6月17日初诊。 患痔疮2年余，前日因食火锅后，出现肛门肿痛伴发痒，大便干燥，便后滴血，舌红，苔黄，脉数。 辨证为痔疮（热毒壅盛） 治则：清热解毒，活血止痛，祛风止痒。 处方： 金银花10g，连翘10g，皂角刺10g 当归尾10g，赤芍10g，乳香6g 没药6g，花粉10g，地榆10g 槐花10g，丹皮10g，生地10g 全虫3g，黄柏10g，白鲜皮10g 蛇床子10g。颗粒剂，水冲服 每日1剂，服2剂后症状明显减轻，继服4剂后症状消失。 按：仙方活命饮作为治疗阳证疮疡之祖方受到历代医家的推崇，方中金银花、甘草清热解毒，当归、赤芍、乳香、没药散瘀止痛，陈皮理气以助血行，防风、白芷疏风散结消肿，贝母、天花粉清热排脓，散结消肿，炮山甲、皂角刺穿透经络，溃坚排脓。诸药合用，以使热清毒解，气行血畅则肿痛自消。叶老师认为凡有热毒瘀滞的一切疾病，无论有形无形，皆可使用仙方活命饮化裁治疗，叶老师在临床上应用本方对热毒壅盛、气血瘀滞引起的多种疾病进行治疗，均收效良好。 摘自 《成都中医药大学学报》2014年9月第3期 |
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