|
⊙作者：彭贝如，翁泽林 ⊙编辑：杏林君 林季文主任医师出身于中医世家，从事中医临床50余年，学识渊博，临床经验丰富，擅长治疗小儿咳嗽疾病，其立方精炼，疗效独特。笔者有幸跟随侍诊，深受启迪。现将林师治疗小儿慢性咳嗽经验介绍如下。 林师认为，小儿咳嗽迁延难愈，主要病机在于“风痰互结”。其理论根源于小儿“脾常不足，肺常虚”的生理特点，结合“脾为生痰之源，肺为储痰之器”的脏腑功能特性，及“风为百病之长”的病机特点，进一步发展而来。在此理论基础上，以“疏肺理脾蠲痰”法进行治疗，收效甚丰。 慢性咳嗽多由外感迁延而来，其病情加重、反复也与风邪密切相关。因风为百病之长，为六淫病邪的主要致病因素，凡寒、湿、燥、热诸邪多依附于风邪而侵犯人体，故风邪常为外邪致病的先导。故《素问·骨空论》云：“风者，百病之始也”。加之易袭阳性，故“伤于风者，上先受之”。而小儿肺常不足，腠理不密，肌肤疏松，风邪从口鼻、皮毛而人，导致肺气失宣，外感后多发为咳嗽。因此，在外感咳嗽中，风邪皆为先导。 《幼幼集成·咳嗽证治》中指出“有声有痰谓之咳嗽。初伤于肺，继动脾湿也”。说明肺脾二脏在咳嗽中的重要地位。小儿外感时邪，初时袭肺，影响肺气的宣肃而为咳嗽。 肺主一身之气，对全身的气机具有调节作用，而小儿又有“脾常不足”的生理特性，故肺失宣肃时，亦可见脾失健运，痰湿内生之候。从五行学说来看，肺属金，为子脏；脾属土，为母脏，子病犯母，故肺气失调，常累及脾脏，临床上常在咳嗽同时可见腹胀、便溏、食欲不振等症状。同时脾运失常，水液不化，聚而成湿，停而成痰，痰湿内生，风与痰邪互结，困阻肺络，二者相结合，互为因果，肺失宣降肃调之职，肺气上逆，导致咳嗽胶着难清。 根据上述病因病机，林主任制定出自拟方，组成方药如下：苏梗、川贝、橘红、桔梗、前胡、北杏、僵蚕、云苓、甘草。方中苏梗、川贝、橘红为君药。苏梗归肺、脾经，性偏温，擅长理气宽中，《药品化义》指出：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。其性微温，比枳壳尤缓。病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。川贝性微凉，甘平，归肺、胃经，有润肺止咳化痰之功；橘红人肺脾经，性辛温，功擅利气消痰。”《药品化义》云“橘红，辛能横行散结，苦能直行下降，为利气要药。” 盖治痰须理气，气利痰自愈，故用人肺脾，主一切痰病，功居诸痰药之上。”三者合用，上有条达肺气、祛邪外走之功，下有蠲痰理脾之效，使风之清扬外透，痰之浊气下行，邪去正安。前胡、杏仁相须而用，以降气止咳，僵蚕以疏风化痰以散结，云苓加强利湿，健脾补中，水行则痰消，桔梗为舟橹之剂，为开系肺气之药，甘草调和诸药。此方药性平和，其本义为疏肺祛风，健脾理气，蠲浊清痰。 案1 患儿，女，7岁，2008年11月初诊，主诉：反复咳嗽、咽痒3个月余。现病史：患儿3个月前外感后出现发热、咳嗽、咽痛咽痒症状，经外院抗感染治疗后，发热、咽痛症状消失，但持续咳嗽、少痰、咽痒，痒时咳嗽加重，咳甚欲呕，咳无定时，有咽中异物感，时有喷嚏，鼻塞鼻痒，恶风。在外院多次予抗感染、抗过敏治疗无效，遂来本院就诊。行胸片检查、支气管激发试验未见异常，肺炎支原体抗体阴性，鼻咽镜检查提示鼻炎、腺样体肥大。就诊时患儿伴有纳差，大便数天1行，先干后烂，舌淡红，苔白微腻，脉滑。 中医诊断：咳嗽，证属风痰困肺。以疏肺理脾蠲痰为法，方药如下： 苏梗8g，川贝6g，橘红5g，桔梗5g，前胡6g，北杏6g，僵蚕6g，云苓10g，甘草3g。服药3剂后，患儿自觉咽痒、鼻塞鼻痒症状明显缓解，咳嗽减少，间中有黄浊痰咳出，伴有黄浊涕流出，咽中异物感消失，胃纳好转，大便2天1行，偏干，舌淡红，苔微黄。二诊时遂将橘红减至3g，加大川贝、北杏用量，服用4剂后，患儿间中有清咽动作，咳嗽、咽痒、鼻塞等症状已消失，胃纳正常，二便正常，嘱其守原方2剂，痊愈。 按：此例患儿有明确外感病史，病情迁延，有恶风、咽痒、鼻塞鼻痒、干咳等风淫症状，加之有咽中异物、呕恶、苔腻等痰证症状，伴随胃纳减少、大便便溏失调等脾胃功能渐退，考虑风痰困肺。一诊后患儿咳嗽频率减少，有浊涕、浊痰排出，为邪有出路之征象。患儿一诊后苔转薄黄，大便干，有热化之象，故予减少橘红药量，加大川贝、北杏以加强清热化痰之功，立竿见影。此方标本兼顾，药性平和，可随诊加减。 案2 患儿，男，10岁，主诉：咳嗽半年余。患儿半年前曾有一次外感病史，其后咳嗽未曾间断，咳嗽，有痰难咯，遇风咳嗽加重，伴有鼻塞流涕，大便烂，日2~3次，容易自汗，就诊时舌偏红，苔白微腻，脉滑。 中医诊断：咳嗽，证属风痰困肺。以疏肺理脾蠲痰为法，方药如下：苏梗8g，川贝5g，橘红6g，梧梗5g，前胡8g，北杏5g，僵香6g，云苓10g，甘草3g。服药3剂后，患儿咳嗽稍减，但痰量增多，有痰易咯，痰色白，大便烂，舌淡红，苔白，脉细滑。 二诊时遂加用法半夏5g，服用5剂后，患儿咳嗽明显减少，少许鼻塞流涕，大便基本正常。考虑患儿久咳，且自汗，加用浮小麦以敛汗，服用5剂后，虚汗渐消，无咳嗽。 按：患儿风痰内扰，久之肺脾愈虚，出现自汗、便溏，一诊后患儿痰多，遂于加用法半夏，和陈皮、云苓以二陈汤意，以加强燥湿化痰。再三诊，运用浮小麦“善除一切风湿在脾胃中”的特性，疏风祛湿，亦能固表止汗。 近年来慢性咳嗽受到医学界的广泛关注，西医也认识到慢性咳嗽的病因复杂多种多样，既可单一病因，也可多个病因共存，是一个跨学科的疾病，病因复杂，常难于确诊，故治疗棘手，疗效欠佳。 中医药对本病的治疗有优势。目前中医药对小儿慢性咳嗽进行统一研究的论著不多，对其的病机认识多延用传统观点，仅注重于内伤咳嗽，忽视外感风邪在慢性咳嗽中的重要地位，故治疗手段较为单一，多以健脾化痰为主。 林季文主任医师经过多年临床观察发现，儿童慢性咳嗽病程中，风和痰是不能截然分开的，因此，提出了“风痰困肺”的概念，其意义在于更将“外感和内伤”咳嗽统一起来认识，并且经过反复的临床实践，取得不俗成效。 参考文献：略。 本文来源：《辽宁中医药大学学报》第12卷第7期。尊重知识与劳动，转载请保留版权信息并注明转自杏林学苑（xinglinxy）。本微信所发布内容的版权属于相关权利人所有，如存在不当使用的情况，请随时与我们联系协商。▼▼▼点击阅读原文，即可查看历史信息 |
|
|
