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①心衰、浮肿 伦某，女，50岁。全身浮肿，心悸两年余，无汗出，伴胃胀，大便时干时稀，胃部觉冷，头晕明显，四肢厥冷严重，食人即吐，上腹胀闷，脉沉细，小便不利，口苦，口唇绀紫，舌尖淤点，双下肢浮肿明显，紫肿严重。在××第一人民医院治疗年余无效，少气懒言，不能走路，气喘明显。诊断为心衰、肾功能不全，辩证为太阳合阳明之症，阳气衰微，并夹湿淤。治疗以温阳利水，活血祛淤为主。方药：附子60g、麻黄20g、桔梗10g、桂枝20g、生姜30g、白术20g、茯苓30g、猪苓30g、桃仁10 g、人参20g、大黄10g、炙甘草10g、泽泻30g。服药7剂后浮肿消，体重轻，心悸宁，四肢厥冷仍明显，出汗多，去麻黄加黄芪60g、附子100g、生姜60g。治疗月余诸证消，调理善后至今正常。 五苓散用于心衰有效，首先是改善症状，五苓散温阳化气利水之作用。患者长期浮肿，气短故加麻黄，桔梗宣肺理气。四肢厥冷用四逆汤合方，回阳救逆。五苓散合真武汤在心衰，浮肿，肾衰临证中有很高价值。“ 肿着多阳气虚” ，在现代疾病心衰，肾衰，五苓散应用机会非常之高。辨证为“ 气化不利，津液不布，阳气虚衰” 的症候都可加味应用。 ②肝硬化 王某，女，46岁。6年前有肝硬化，腹水，浮肿。有肝炎病史20年，浮肿，疲乏无力，腹 胀，2014年1月12日来诊，口渴，不喜饮，大便干结，小便不利，舌体胖大，苔厚腻，脉沉细．辩证为太阳蓄水夹痰湿证。西医为肝硬化，给予温阳、化气利水．活血化瘀为主。用五苓散合当归芍药散治疗。方药：肉桂10g、茯苓20g、猪苓20g、泽泻30g、白术10g、当归10g、赤芍20g，桃仁10g，太子参20g、大黄10g，服7剂后浮肿轻，头痛减，加鳖甲为20g，鸡内金15g继服3个月，腹水消失，肝功正常。上方去大黄，桃仁，打粉为散，日／10g，每日三次。口服随访至今无反复。 本病例为脾阳虚，久病淤血，用五苓散利水渗湿，健脾化气，通州泄渎。加桃仁、大黄活血化瘀，而助二便通利。太子参益气安中养液。鳖甲、鸡内金软肝散结，此方中应用人参之意，在于仲景“ 护胃气，存津液，扶阳气” 之理论。诸药合用气化通，淤血行，州都开泄，诸证消失。 ③痛风、脂肪肝 李某，男，53岁。5年来左足拇指红肿痛，多次住院未控制，有重度脂肪肝，现证：左足拇指红肿痛明显剧烈，不能活动，体态胖大，舌质淡，苔厚腻，脉沉细。辩证为太阳蓄水证。用五苓散加萆薢、茯苓、威灵仙治疗。方药：肉桂10g、猪苓20g、泽泻30g、泽兰20g、茯苓60g、威灵仙30g、白术15g、炙甘草10g、白芍30g、赤芍20g，泽泻10g、萆薢30g，服7剂后左足拇指红肿痛明显减轻。加附子为20g，继续加服。 痛风，脂肪肝多发于素体湿盛之人，本方证辩证太阳蓄水证，本虚标实，患者虚实夹杂，虚在阳气不足，用附、桂扶阳气。五苓散的病机关键是“ 气化不利，津液不布” ，五苓散温阳，化气，利水，健脾渗湿，临证时用在现代疾病脂肪肝，痛风，嘌呤代谢水盐代谢异常疾病中收效神速。黄煌教授将五苓散称为脂肪肝专方。 ④眩晕 王某，女，65岁。2014年6月初诊，自述患美尼尔氏病已10年，眩晕时发时至，每次发作在医院输液及服西药治疗，此次发作已一周，输液及服西药治疗疗效不佳，现证：闭目视物旋转，呕吐明显，小便少，面色苍白，心慌，舌淡胖，苔白腻，脉弦，此次辩证为：水饮内停，清阳被阻，以温阳化湿，降逆合胃治疗。用五苓散加减应用。方药：猪苓20g、白术15g、泽泻30g、肉桂10g、茯苓20g、生姜20g、炙甘草6g、大枣10枚、代赭石30g，服药3剂后头晕大减，心慌缓解，效不更方，原方继服6剂诸证消失。嘱患者服香砂六君子汤加远志20g，以巩固疗效。随访一年无复发。 眩晕之证有三大理论：“ 无虚不作眩，无风不作眩，无痰不作眩” ，本病是由于水饮停于心下，清阳不升，浊阴不降，《金匮要略》：“ 假令瘦人脐下有心悸，吐涎沫，而癫眩，此水也，五苓散主之，心下有水饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之，” “ 痰饮结于下焦，膀胱气化不利，水无法路，反而上逆则吐涎沫而头眩，上犯胃腑则呕吐涎沫，上蒙清阳则头晕目眩。” 仲景所言“ 癫眩” “ 晕眩” 都因体内有水饮所致。这样和现代医学“ 美尼尔氏病” 内耳迷路积水眩晕的病机吻合。方中泽泻、白术逐饮利水，白术、茯苓健脾制水，桂枝温阳化气行水。诸药合用气化通，阳气温，水饮去眩晕自止。 |
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