2016-12-26浮针治疗急性腕下垂一例。谢谢作者，提供一例很好的病例。 不过，该病症的病因、病理过程还有不明确的地方，请大家带着问题去思考。 如果病程很长的运动神经元损伤病例，浮针并不擅长，务请大家注意。 符仲华 浮针治疗腕下垂的分析与探讨 作者：樊军胜1 丁梅2 甘肃省甘谷县新兴镇中心卫生院 刘X X，男，27周岁。2016-11-18，首诊。 主诉 右手腕下垂伴功能障碍8天，加重2天。 现病史 患者自述于8天前因大量饮酒（约5两）后次日不明原因出现右前臂麻木、疼痛不能旋前活动，右手腕自然下垂，各指无力伸直呈“抓形”;虎口区及桡侧两指半皮肤木而无感觉，尺侧两指半皮肤麻木及冰凉不适;右手无力持物，不能吃饭，不能捡起细小东西。在天水市第一人民医院就诊行相关检查后被确诊为：1.右侧上肢桡神经不完全性损伤？2.右侧上肢尺神经轻度损伤？告知患者桡神经损伤引起的“垂腕”目前没有更好的办法治疗，只能靠营养神经药物及康复训练促进其恢复。患者认识到疾病的严重性，多次去三甲医院寻求新的治疗方法，但是专家意见如出一辙。此次，听病友介绍慕名而来咨询浮针康复治疗。 专科检查 右前臂不能旋前、感觉消失;右手腕下垂无力，拇外展及指伸展力消失;手背第一、二掌骨间感觉完全消失。 患肌检查 双侧胸锁乳突肌++， 右侧斜方肌+++， 右侧肱二头肌+++， 右侧肱三头肌++， 肱桡肌+++， 旋前圆肌+++， 桡侧腕长伸肌++++， 桡侧腕短屈肌+++， 尺侧腕短屈肌+++， 尺侧腕长伸肌+++， 指总伸肌++++， 小指展肌++++。 辅助检查 肌电图 诱发电位检查报告单结论： 1）右侧上肢桡神经不完全性损伤？（运动纤维波幅减 低，指总伸肌可见失神经电位）。 2）右侧上肢尺神经轻度损伤？（小指展肌可见失神经电位）。 3）右侧上肢正中神经未见肯定神经源性肌源性损害。 4）右侧上肢F波未见明显异常。 初步诊断 1.右侧上肢桡神经不完全性损伤. 2.右侧上肢尺神经轻度损伤. 鉴别诊断 1)正中神经损伤：第一、二、三指屈曲机能丧失；拇指对掌运动丧失；大鱼际肌萎缩，出现猿掌畸形；示指、中指末节感觉消失。 2)肌皮神经损伤：肌皮神经受伤后后肱二头肌、肱肌及前臂外侧的皮肤感觉障碍。 浮针治疗 首诊浮针针对患肌治疗，配合相应再灌注活动。 即时效果：经过浮针治疗后，患者右前臂麻木、疼痛明显减轻，旋 前、旋后活动较前改变，右手腕可伸直及背屈；各手指可伸直;虎口区及桡侧两指半皮肤木的感觉明显缓解，明显能感觉到疼痛的刺激，尺侧两指半皮肤无明显麻木，右手心潮热出汗，冰凉不适消失;右手可持物对抗重力，手可持筷子，能很轻松的捡起细小东西。右手可以完成70%的基本功能，只是完成少许精细动作时协调性略差些。患者当时非常高兴，十分的激动。 医嘱：嘱患者保持心情舒畅，注意休息，避免剧烈运动；右手臂及手腕保持温暖；加强相关肌肉的功能锻炼。多食水果、蔬菜、廋肉等富含维生素的食物。 二诊：2016-11-22患者右前臂无明显麻木，无疼痛不适，前臂旋后活动自如，旋前活动差于健侧。右手腕可伸直及背屈(约300左右）。各手指可伸直但力较差;虎口区及桡侧两指半皮肤木的感觉基本消失，拇指对指及对掌功能正常，拾物试验阴性。 三诊：2016-11-28患者右前臂无明显麻木，无疼痛不适，前臂旋前、旋后活动自如，右手腕可伸直及背屈(约400左右）。各手指可伸直;虎口区及桡侧两指半皮肤木的感觉基本消失，拇指对指及对掌功能正常，拾物试验阴性。 四诊：2016-12-01患者前来复查，右前臂活动如健侧，右手腕部有力，各手指伸直自如但略差于对侧，拇指对指及对掌功能正常；手无麻木及冰冷，持物无影响，打电脑及精细动作的操作无明显影响。患者说基本正常了，非常满意浮针的治疗，而且说浮针是最棒的。目前可以说达到了临床的完全康复。 分析与探讨 本病例目前属疑难杂症，现代医学临床用药没有较为满意的治疗效果，只能口服营养神经的药物、结合肢体锻炼、针刺及理疗等方法来康复，但是效果往往不容乐观。而本病例是因患者酒后嗜睡，次日发病的。我们可以推断受伤的原因多为牵拉或压迫，例如上肢的外展过久或头枕上臂入睡后造成患肢相关肌肉的缺血，继而出现肌肉后病变。我对此例预后的康复程度没有既定的评估，但好在以往浮针治疗两例类似的病例，积累了一些经验，再加上患者该病程较短等情况；看到此患者慕名而来，治病心切强烈要求，就浮针外治试试的心态，患者及家属交待试着治疗。如果即时效果明显我们就有希望，否则就放弃，患者及家属表示同意，积极配合治疗。出乎意料针对患肌浮针扫散、配合再灌注活动后即时效应非常明显，我颇感欣慰。都感到十分的惊讶。故详细记录了治疗的过程并写出来供大家参考学习及探讨，让符仲华老师对其神经系统的研究提供新的思考和认识，希望符老师能够多多观察神经系统，希望在不久的将来神经系统疾病也会是浮针人的美味佳肴。 临床上出现周围神经损伤的病因较多，较为常见的有牵拉伤、切割伤、压迫伤、火器伤、缺血性损伤及医源性损伤等等。但是上肢神经损伤较多见，占60%-70%，诸神经中桡神经最易损伤。 继而出现以一侧大拇指、食指、中指的一半等腕关节以下的部位出现麻木、有时伴有手脚怕冷或垂腕的表现。倘若确诊神经损伤造成，无论是药物、浮针或是其他治疗都疗效甚微，与事实不符。实际上，这个情况大多数是因为前臂的肌肉出现了病理性紧张。 只要明确了患肌，治疗相当容易，疗效颇为显著。浮针为什么能够缓解肢冷、麻木等症状呢？是不是浮针疗法有温阳作用呢？还是消炎作用呢？还是因为浮针能够舒缓患肌，从而改变因为患肌造成的疼痛。正因为患肌的消除，血管不再受到压迫，血供增加，所以能缓解肢冷。所以选择浮针的适应症非常重要，不能盲目扩大浮针的作用，一定要搞清楚病因病理，搞清楚各种症状之间的关系，做到心中有数、处之泰然。 因此，人们通常认为针灸等治疗方法都作用于神经，有助于神经的恢复，这方面的研究资料不多，难以判断是否如此。不过，从组织胚胎学的角度，似乎难以理解这样的推论，因为神经细胞寿命长，一旦损伤，难以修复。如果作为运动神经的桡神经发生损伤，不是马上修复，则后面的恢复越来越难，时间越长越难以修复。 关于浮针的神经损伤有效的机制，符仲华先生推理，一开始确实是桡神经受到各种原因的损伤，但多数短时间内就可恢复，却遗留下的肌肉的失能。浮针能够治疗的并非运动神经，而是运动神经损伤后造成的肌肉瘫痪。也就是说、浮针治疗肌肉、而非神经。也就是说，浮针并不是通过干预神经系统而起到治疗作用，相反浮针是治疗肌肉而起作用。确切的说，浮针并不会治好桡神经损伤，只是缓解肌肉的病理性紧张状态，或是通过神经系统的正负反馈机制而起作用，缓解其临床症状，甚至达到完全康复的目的。 作者：樊军胜 丁梅 |
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