肠造口周围并发症护理指导意见--尿酸结晶

一、背景

对浸润性和复发性膀胱癌患者，根治性膀胱全切除手术是常见的治疗方法^[1]。全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）曾一度是应用最普遍的尿流改道方式，至今仍为成人永久性尿流改道的常用术式^[2]。这是一种较为简单、安全的尿流改道方法，但改变了患者正常的排尿方式，失去了膀胱的贮尿功能，术后腹壁造口（俗称为泌尿造口）终身存在，尿液从腹壁造口处外流，需终身佩戴泌尿造口袋收集尿液^[3,4]。一旦护理不当，容易发生并发症，严重影响患者的生活质量。

尿酸结晶是泌尿造口最常见并发症之一^[5]。也是泌尿造口患者所特有的并发症。正常情况下，泌尿造口排出的尿酸盐碱值（PH值）呈弱酸性5.5~6.5^[5]。饮食酸碱度常影响尿液的PH值^[5]，若进食蛋类、鱼类、瘦肉、动物内脏、核桃、花生等酸性食物，则尿液呈酸性，若进食菠菜、绿豆芽、芥菜、杏仁等碱性的食物，则尿液呈碱性^[6]。当机体摄入较多量的碱性食物，再加上水分摄入不足，尿液呈浓缩状态，尿酸浓度增高，形成晶体析出。通常见白色粉末结晶体黏附在造口或造口周围皮肤^[7,8]。如图

二、证据

 证据1

陈锦等^[3]对2000年1月至2003年12月期间，25例因膀胱癌施行全膀胱切除回肠导管术（Bricker术）术后造口周围皮肤发生尿酸结晶患者2例（8%），通过如下处理可取得良好的效果：

• 结晶处理：用1份白醋加1份生理盐水稀释后，纱布沾湿擦拭沉淀在皮肤上的尿酸结晶，避开肠造口黏膜。

• 饮食指导：指导病人长期饮用富含维生素C的果汁，或每日食用维生素C1000mg，并配合多饮水，使尿液保持弱酸性。

• 预防泌尿系感染：指导病人更换造口袋方法，操作前后洗净双手。

  
  

 证据2

王卫红等^[6]对2008年7月至2010年12月期间，因膀胱肿瘤行膀胱全切尿流改道腹壁造口的36例患者进行随访，3例发生尿酸盐结晶。引起尿酸盐结晶的问题主要是饮食和引流不畅的原因。护士进行电话咨询、技术指导、上门家访的措施，纠正不良习惯，指导患者正常饮水、少喝啤酒、饮食清淡，尿酸盐结晶问题基本得到解决。

 证据3

谢丽芬等^[9]对2008年6月-2011年12月期间，因膀胱癌行全膀胱切除回肠导管术后1-12个月来院造口专科门诊复诊的28例患者进行评估。结果发现3例（10.70%）患者出现了造口周围尿酸盐结晶并发症。通过如下护理：

• 在饮食上鼓励患者多饮水、多进食帮助提高尿液的酸性浓度的食物或饮料。

• 指导患者使用白醋（醋与水按容积比1:3）清洗造口及造口周围的结晶物，然后用清水清洗干净造口及周围皮肤后再粘贴造口袋。3例患者经过上述方法护理指导后，结晶体3天内消退。

  
  

  尿酸结晶护理推荐意见：

  
  

  
  

  
  

  
  

  一、诊断依据

  
  

  泌尿造口患者的造口或造口周围皮肤上有砂砾样白色粉末晶体粘附。

  
  

  
  

  
  

  二、预防措施

  
  

   饮食指导：

  鼓励患者多饮水、水分摄取2000-2500ml/d。建议多进食帮助提高尿液的酸性浓度的食物，如五谷类玉米、家禽瘦肉、鱼类、花生、核桃、燕麦、面包、蛋及面食类等；尽量少进食碱性食物，如牛奶、绿豆芽、杏仁、芥菜、葡萄干、菠菜等。
  

  
  

  
  

  
  

  
  

   皮肤清洁

  日常更换造口袋时，局部皮肤宜用弱酸性的沐浴液进行清洗。

  
  

  
  

   造口袋选择

  选用防逆流装置的泌尿造口袋，底盘的开口裁剪不宜过大，一般比造口的大小大1~2mm。一般3~5天更换一次造口袋。一旦发现渗漏应随时更换。

  
  

  
  

  
  

  
  

  
  

  三、结晶体的处理

  
  

  先用稀释的白醋（醋与水按容积比1:3）局部湿敷约20分钟后擦拭（如下图）；若结晶体已覆盖至造口黏膜上，可使用稀释的醋酸液冲洗黏膜，每日2~3次。

  
  

  
  

  
  

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内容来源：中国肠造口护理指导意见