形形色色的鞭笞样皮肤病

鞭笞样皮肤病是一组皮损呈平行的线状或曲线状排列，形成类似鞭笞痕迹的异质性皮肤病，极富有特征性。最初，「鞭笞样皮炎」用于描述博来霉素诱发的皮炎，后来发现其他很多原因也可产生这种特殊模式的皮肤病。本文对皮损呈鞭笞样的皮肤病进行了梳理，以拓宽相关疾病的诊断思路：

 

一 机械性原因

在某些宗教仪式中，鞭打是忏悔或惩罚的方式之一（见图1）。在儿童中，鞭痕常提示体罚或虐待，在成人中，鞭痕可见于配偶虐待、施虐受虐狂行为、诈病和某些精神性疾病（见图2）等情形。

图1 菲律宾天主教徒在圣周期间举行鞭打自己的仪式

图2 一例15岁女童双前臂屈侧呈线状分布的人工皮炎，该患儿由于学习压力而发病

二 化疗

博来霉素是一种多肽类化疗药物，可产生显著的皮肤和呼吸系统不良反应，可能与这些组织中缺乏失活酶、水解酶有关。常见的皮肤、粘膜损害包括色素沉着（50%）、脱发（50%）和鞭笞样皮炎（8~66%）。

博来霉素皮炎通常发生于躯干和四肢，起初表现为伴有瘙痒的弥漫性鞭笞样红色斑块，炎症消退后遗留持续性色素沉着（见图3）。本病发病机制不明，使用博来霉素衍生物培洛霉素也可发病。博来霉素皮炎无特效治疗，停药后可逐渐消退，但再次用药可能加重症状。

图3 博来霉素皮炎的典型表现，即鞭笞样皮炎和继发性色素沉着

图4 一例27岁睾丸恶性混合性生殖细胞瘤患者接受博来霉素治疗后发生的鞭笞样皮炎

在使用其他化疗药物，如多西他赛、多柔比星、苯达莫司汀、曲妥珠单抗（见图5）治疗的患者中也有发生鞭笞样皮炎的报告。

图5 一例64岁乳腺癌患者在曲妥珠单抗治疗后全身泛发鞭笞样皮炎

三 结缔组织病

皮肌炎可产生各种线状皮损，如向心性鞭笞样红斑、斑马样条形红斑和线状条纹（见图6），与博来霉素皮炎不同，皮肌炎的线状损害以红斑为主，色素沉着不明显，通常在糖皮质激素治疗后消退。

图6 一例68岁副肿瘤性皮肌炎女性患者背部的鞭笞样红斑

图7 一例53岁无肌病性皮肌炎男性患者上背部的鞭笞样红斑，还患者双手还可见Gottron征、甲周毛细血管扩张和指尖坏死性溃疡

成人Still病是一种自身免疫性疾病，典型皮损为无瘙痒的淡红色斑疹或斑丘疹，皮损与发热同步出现或消退，在少数患者中可出现持续性存在的鞭笞样红斑和色素沉着（见图8）。

图8 一例25岁成人Still病患者胸背部的弥漫性红斑和线状色素沉着

四 毒素

部分人在食用香菇后可发生以鞭笞样皮损为特征的中毒性皮肤病（见图9-10），也被称为香菇皮炎，由Nakamura医生于1977年首次报告，香菇皮炎瘙痒剧烈，主要累及躯干，愈后通常不留色沉。

香菇皮炎由香菇多糖样毒素所致，烹饪过程可破坏这种毒素，因此本病通常发生于食用生的或未彻底加工熟的蘑菇时。Nakamura提出香菇皮炎是一种同形反应，但搔抓并不能复制皮疹。有回顾性研究提示，在木头上长出的香菇比培养基种植的香菇更容易致病。

图9 香菇类块菌在亚洲人的食谱中十分常见

图10 一例45岁男性患者反复出现躯干部鞭笞样皮损16年

水母等腔肠动物动物的触须中含有刺丝囊（见图11），刺入人体皮肤后分泌毒液，接触者首先感到皮肤剧烈灼痛，数分钟后出现之字形、鞭笞样隆起的红色风团样疹（见图12-13），80%的患者仅有皮肤表现，少数患者可出现不适、呕吐、晕厥和心动过速等系统效应。

图11 水螅纲动物僧帽水母，可对人体皮肤产生严重毒性

图12 僧帽水母产生的典型中毒性皮病，患者腰部相互交错的红色线条长度可超过20 cm

图13 患者三角肌区域的线状皮疹巧合的构成心形图案

鞘翅目甲虫隐翅虫的体液和关节腔中含有隐翅虫素（见图14），隐翅虫素是一种糜烂毒素，当隐翅虫在皮肤上爬过或被压碎时可产生皮肤毒性，首先出现风团样损害，随后在12~24小时内形成条状分布的丘疹、水疱、脓疱和灰白色糜烂，外观似被鞭笞（见图14）。

图14 隐翅虫成虫，常在闷热的夜晚进入房间侵袭人类

图15 隐翅虫皮炎的典型损害，颈部突发性红斑、丘疹和脓疱，外观似鞭笞

裸露的皮肤与某些植物直接接触后可发生接触性皮炎，最常见的致病植物为漆树属，此类植物中含有漆酚，70%的人对该化学物质过敏，因此有人专门提出了「漆树皮炎」一词，漆树皮炎常沿着树叶擦过的线条分布（见图16）。

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五 其他瘙痒性皮肤病

许多瘙痒性皮肤病可呈线状，类似鞭笞样皮炎（见图17），人工性荨麻疹可在搔抓后产生鞭笞样模式分布的风团（见图18）。有人报告在两例男性患有人免疫缺陷病毒（HIV）感染合并嗜酸性粒细胞增多综合征，他们的皮损呈剥脱性红皮病和线状鞭笞样斑块。

图17 一例神经官能症患者中呈鞭笞样模式分布的皮肤剥脱

图18 一例人工荨麻疹患者中呈鞭笞样模式分布的风团

六 奇昆古尼亚热

奇昆古尼亚热（Chikungunyafever）由奇昆古尼亚病毒感染所致，临床表现为急性发热伴多关节痛、头痛、呕吐、咽痛、结膜炎和皮肤色素沉着，如鼻部色素沉着（见图19）、眶周黑变病、以及躯干和四肢不规则的鞭笞样色素沉着（见图20），这种皮损被认为是炎症后反应。

图19 鼻部是奇昆古尼亚热最常见的色素沉着部位

图20 奇昆古尼亚热患儿臀部的松弛性大疱和脱屑，愈后有色素沉着

七 特发性

有些鞭笞样色素沉着无法确定任何系统疾病、瘙痒或用药史，似乎为特发性改变。

 

八 结语

鞭笞样皮炎是一组由不同病因所致的皮肤病，在形态学上颇具特色，了解这种奇异模式皮疹的不同原因有助于及时作出病因诊断，避免延误，如图10所示的香菇皮炎患者由于间断进食，反复发作长达16年方获得确诊。

 

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作者：Ta-Hsing