|
青光眼 是一种常见疑难眼病
因持续的高眼压造成 视神经萎缩和视野缺损 最终可导致失明 都说青光眼是视力的“小偷”，早期不易察觉，那么青光眼能不能预防？除了高眼压，还有哪些因素会诱发青光眼？本期，复旦大学附属眼耳鼻喉科医院眼科主任医师孙兴怀教授作客名医面对面，帮助大家了解青光眼、战胜青光眼。 孙兴怀，医学博士，主任医师，眼科学教授，博士生导师。享受国务院政府特殊津贴。现任复旦大学上海医学院眼科学与视觉科学系主任，卫生部近视眼重点实验室主任。担任中华医学会眼科学分会候任主任委员，中国医师协会眼科分会副会长。入选上海市卫生系统百名跨世纪优秀学科带头人，上海市优秀学科带头人，上海市领军人才。擅长青光眼和视神经疾病的诊治、低视力康复及其相关研究。率先在国内开展多项眼科疾病的诊治新技术。获上海市科技精英，上海科普杰出人物奖，全国优秀眼科医师，卫生部有突出贡献中青年专家，中华眼科杰出成就奖，上海市科技进步奖一等奖，亚太眼科协会（APAO）杰出贡献奖，国家科技进步奖二等奖等。 青光眼是与眼压相关的一组疾病，指的是眼压超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起特征性的视神经萎缩和视野缺损。
根据能否找到发病诱因分为原发性还是继发性（继发于外伤、炎症、药物、血管病变等）； 根据房角结构的开放或关闭分为开角型和闭角型； 根据眼压高低可分为高眼压性和正常眼压性； 根据好发的年龄段可以分为婴幼儿型、青少年型和成人型（多在40岁以后发病）。 一个青光眼病人可以按照以上不同的分类方法进行对应，有时也可能合并多种情况。 青光眼是与高眼压有着密不可分的联系。但青光眼和高眼压，不能简单等同。高眼压是青光眼的首要危险因素，但是高眼压对于青光眼的诊断既不充分也不必要，也就是说高眼压不一定都会发展为青光眼，而青光眼病人不一定眼压都“高”，这里的“高”加引号是针对95%正常人群的正态分布眼压10-21mmHg而言。 “正常眼压性青光眼”是眼压多次检查（包括24小时眼压监测），眼压均低于21mmHg，但视神经却出现了青光眼性损害，相应的视野区域也出现了青光眼性缺损，并排除下行性----也就是眼球后的视神经病变的一类青光眼。 因为所谓“正常眼压”是根据大样本人群的眼压检测数据，95%的人群眼压在10-21mmHg，但在这个范围的人群并不都是正常人，而且眼压的测量还受角膜厚度、曲率、弹性等因素的影响，并且加上血流灌注等因素，每个人视神经的易感性和受损阈值是不同的，相对别人“正常”的眼压却可能对此类人造成损害，因此被诊断为青光眼。
一般情况下，对于确诊青光眼而眼压控制在安全范围的病人，医生建议每月进行一次眼压测量，如果眼压控制不理想，根据不同的眼压状态和疾病类型，医生会相应缩短复诊时间，可1-2周，甚至每天来测量都有可能。
对于某些可能眼压骤升而不能及时到医院检查或者手术后的病人，医生可能会教一些自我监测眼压的方法，比如：手指触测（眼睛向下看，以两手食指尖置于上睑，交替按压眼球，借指尖触知的抵抗感觉估计眼压的高低。）、观察灯光发散效应、自我感觉是否胀痛。
但是值得注意的是，病人的主观感受常常受很多因素的影响，对于高危病人还是建议在医院里随访比较安全。
青光眼早期可能会出现以下情况，此时应尽快到医院检查，及早排查： （1）有眼疼痛感，可能还伴有头痛；
（2）一过性虹视、雾视现象，看发光体如灯泡周围出现彩虹似的光环；
（3）有青光眼家族史，同时出现可疑症状者；
（4）眼球变硬，缺乏活力与弹性；
（5）不明原因的视力下降，视野缺损。 青光眼根据类型的不同，可以突然爆发，让人寝食难安；也可以悄无声息，没有征兆地“偷”走人的视力，后者的危害显然更大！而且这一类青光眼多发于40岁以上的中老年人，早期的一些症状，比如眼球酸胀、视物模糊，可能会被误认为老花眼或者白内障加重，因而对它的危害重视不足，等到实在看不清东西、影响到生活时才去就诊，往往医生也只能摇头叹息。
因此眼科医生建议，每年至少应进行一次全面的眼科检查，以早期发现疾病的端倪，才能最大程度的做好防治工作。
对于原发性青光眼，无论开角或闭角、高眼压或正常眼压、婴幼儿/青少年/成人型，都具有一定的遗传性，我们说，有青光眼家族史的人，罹患青光眼的风险约是无家族史人群的十倍！
这就告诉我们，一旦家族里有人确诊原发性青光眼，直系亲属都应常规进行眼科检查以早期发现隐藏的危险因素。对于高危人群，现在还可以进行基因检测，确认是否携带青光眼相关致病基因，从而达到早诊早治的目的。
宝宝眼珠大本身并不是坏事，关键家长要观察宝宝是否有怕光、流泪、眼黑发白、发雾、不喜睁眼或者双眼大小不一等问题，如果存在以上问题，建议尽早到专科医院进行眼科检查。虽说婴幼儿青光眼的发病率仅为万分之一，可一旦发生，其后果将会影响就孩子的一生和家庭的幸福。事实上，婴幼儿青光眼如果得到早期诊断和有效治疗，预后还是非常乐观的。 长时间近距离或在暗室内用眼（如长时间使用电子产品、晚上关灯看手机等），人的瞳孔会扩大、晶状体也会变凸（以适应暗环境和近焦点调节），这时如果自身的眼球具有闭角型青光眼的结构特点，就可能诱发急性闭角型青光眼的发作。 青光眼可以早发现，但由于病因复杂、种类繁多，目前世界上还没有一种公认的预防方式。但是青光眼中的闭角型青光眼可以在具有高危因素而未发病时被检测到，在一定程度上来讲可以通过药物或者预防性激光治疗达到预防发作的目的。
其余类型青光眼只能做到早期诊断早期治疗，目前的精准医疗可以进行已知青光眼基因的检测，高危人群可以做到症状前诊断，这样可以将疾病在很早期阶段甄别出来并加以干预。
多数情况下，是这样的。如果是原发性青光眼，那就是双眼病，两眼可能会有不同的分期和病程，因此一旦一只眼睛确诊了原发性青光眼，无论开角或闭角，无论眼压是否升高，另一眼都必须尽快予以检查确诊和治疗。这里要排除一种原发性婴幼儿型青光眼，这种3岁以内起病的青光眼可以为单眼发病；当然继发性青光眼则更多的是单眼发病了。
但是一只眼确诊了青光眼，尤其是已经产生了不可逆的严重后果时，另一眼无论确诊青光眼与否，都应给予高度重视，因为这时的好眼，也就是您观察世界的独苗苗，需要倍加呵护。 青光眼造成的失明是由于视神经萎缩造成的，已经萎缩凋亡的视神经跟我们的大脑神经一样，是不能复活的。但视神经的死亡是有一个过程的。对于青光眼，医生的使命就是将视神经的死亡阻止在你来就诊时那样或者让这个进程尽可能的慢！这也就是说，“保存视神经、延长视力年”，让“有生之年不失明！”就是医患双方共同的目标。 青光眼根据类型的不同，可以首选手术、激光、药物治疗。这些治疗手段的目的都是为了降低眼压以使现存的视神经不会进一步损害。因此从这一点来讲，青光眼手术能使视力恢复的功能就十分有限。除非术前极高的眼压造成了角膜的水肿，眼压降低可部分恢复清亮的屈光状态，那一部分视力有望比术前有所提高，否则青光眼手术本身并不能提高视力，病友们一定要有这个概念，青光眼手术不能像近视眼或者白内障手术那样达到“复明”的效果。
青光眼的术后复发多由于人体自身的修复机制，将医生给你手术开辟出的房水引流通道通过瘢痕修复而“愈合”了，这样的愈合不是我们所期待，但又是不可避免的。因此从这个层面来讲，经典青光眼术式----小梁切除术所制造出的滤过泡是有寿命的。
年轻人、瘢痕体质、反复炎症等都可以成为复发的因素，当然，医生针对各种诱因会采取相应措施：术中抗瘢痕药物使用、术后积极抗炎、按摩护理滤过泡、针拨断线等手段的结合可以降低手术复发率。所以术后密切地复查随访是必要的，不能过高地预期单次手术就能终生受益。
青光眼患者的饮食，一般建议正常均衡营养的膳食，与常人无异。但是由于青光眼发病与年龄相关，患者的年龄结构往往偏大，与血糖、血压、血脂等相关的全身病也会影响到青光眼的转归，因此饮食结构一定要合理。 比较受关注的是关于咖啡、茶水、辛辣食品的摄入，我们认为只要在不影响您的睡眠和肠胃健康的前提下，均可食用。酒类中只要不是那一类饮酒后面色乌青发白（可能引起了周围小血管收缩痉挛）的人群，适量饮酒，尤其是红酒，或可起到改善循环的作用，并无害处。
值得注意的是青光眼术后病人，不推荐民间“手术之后必须大补”的做法，建议病人早期清淡饮食，也就是为了防止瘢痕的产生。
本栏目支持：市卫生计生委、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院
编辑：陈辰
|
