颈、胸椎间盘突出之自行吸收：软硬兼“收”

脊柱甘露语林·公益音声组 王晨芳 读诵

引言

• 作为直立行走之地球人类之特征疾病，脊柱之椎间盘突出，历来为西医学界同仁与大众所关注；从1934年（一说1941年）西医学界Mixter和Barr报道手术治疗腰突以来，所历时间，虽然已超如今平均之人寿；所历医师，虽然已越数代之行医周期；所耗资金，包括研究与诊治投入，虽然其数甚多。

• 然则，迄今为止，西医学界，以腰椎间盘突出为代表，其治疗，仁者见仁，智者见智；既无统一之治疗、康复标准，亦无究竟圆满之疗法；何以故？

• 切除有复发之虞（参见腰椎间盘突出术后影像复发=临床复发？；腰突术后复发方案选择：单纯髓核摘除or固定融合？），融合有邻近节段病（参见「邻近节段病」：颈腰椎融合术之窘境；邻近节段退变：腰椎融合术之虞）、腰僵硬、甚或便后清洁困难之虞（参见全腰椎融合后僵硬；http://orthop.dxy.cn/article/146816 丁香园）；辅以内固定，则有金属对人体之整体与局部之不良反应，遑论根治

• 幸运的是，人体椎间盘髓核为免疫赦免组织，突出后所致自身免疫反应机制，为突出物吸收之机体保护反应；巨大腰突自行吸收之文，截止2017年1月13日，阳光普照之际，已饶益2726名读者，不啻为腰突患者希望之光，以破除内心之担忧与不安。

图1 腰突吸收之文

• 西医学界自1984年，Guinto等[1]报道腰椎间盘突出自行吸收以来，又为诸多医师与研究者所报道与关注

• 腰椎间盘突出如是吸收，颈椎与胸椎如何呢？突出物质软可吸收，骨化之硬突出物，可否吸收呢？脊柱甘露语林，深入于西医学界先行者之报道信息，呈现于众，权作以蠡瓢海，权作抛砖引玉。

胸椎骨化之椎间盘吸收报道

1.  胸椎间盘突出因发生率低于颈椎与腰椎，故尔，突出吸收之报道，亦相对少。

2. 美国艾莫利大学Ahmad等于《BMJ Case Rep》上之文[2]，堪为借鉴。

   一般情况：女，38岁，2岁时诊断为地中海贫血，之后多次输血；2010年11月因胸背痛而就诊

   查体：肌力、感觉和深肌腱反射正常

   影像所见：CT照见胸6/7椎间盘突出并骨化；胸7/8，骨化但无突出（图2）；Ahmad等本欲手术治疗，然则，等待抉择之过程中，患者疼痛之症状明显改善而未行手术

图2 胸背部疼痛之时所行CT：胸6/7椎间盘突出并骨化；T7/8，骨化但无突出

跟踪观察：2012年9月，因滑倒摔伤再次背痛，而查体亦无损减；MRI检查照见：原来骨化突出之T6/7椎间盘，消失殆尽；而T7/8新出现突出（图3）；且经反复确认节段无误

图3 A.近2年后，滑倒后胸背痛加重；T6/7椎间盘突出及骨化吸收，尚有退变；T7/8骨化之椎间盘新发突出，T1相和T2相皆为低信号；B. T7/8轴位相：椎间盘旁中央型轻度突出

再跟踪观察：7周之后，再行MRI，再次证实T6/7骨化突出椎间盘之吸收，新突出之T7/8有所进展（图4）；鉴于患者功能完好依旧，继续观察

图4  7周之后，T7/8骨化椎间盘突出之进展，中等骨化中央型突出

3.    病例拓展

表1 胸椎间盘突出吸收之病例拓展

年代	作者	病例情况	骨化情况
1997年	法国Coevoet等[3] 法语	胸椎间盘突出自行吸收	-
1999年	法国Morandi等[4] 法语	55岁男性，T8/9突出自行吸收	-
2010年	Martinez-Qui?ones等[5]	37例椎间盘突出吸收；一例47岁之男性，T6/7椎间盘突出吸收	-
2012年	意大利罗马大学Piccirilli等[6]	36岁之女性，具有之神经压迫症状，随吸收而缓解	骨化

颈椎椎间盘突出之吸收报道

1. 腰椎椎间盘突出为人体自然吸收，报道颇多；颈椎椎间盘突出吸收，亦复如是[7-11]。自行吸收时间，2个月至28个月不等[8-11]，最早之部分吸收，始于3周之时[7]。

2. 以日本昭和大学医学院Kobayashi等[7]，于2003年发表于Spine J之文，试行阐述。

    一般情况：男，27岁，颈痛并左上肢严重疼痛3天；无外伤史

    查体：左侧颈6平面疼痛，肌力无减退，深反射正常

    影像所见：MRI照见C5/6椎间盘突出（图5）；Kobayashi等建议ACDF术，患者拒绝，以颈围固定；3周后，疼痛渐消，MRI示突出物部分吸收（图6）；12个月后，复查MRI则突出完全吸收殆尽（图7）

图5 初始MRI 上为T1相下为T2相；颈椎之生理前凸变直；可见C5/6之突出

图6 就诊3周后，颈5/6突出之椎间盘，部分吸收

图7 就诊12个月后之MRI：突出物自行完全吸收

3.   病例拓展

表2 颈椎间盘突出自行吸收之病例拓展

作者及年代	病例年龄与性别	初始症状	发病至MRI表现出吸收	随访之神经状态	突出节段
Krieger AJ, Maniker  AH 1992 [8]	38岁 男	颈痛	7月（部分吸收）	12月后完全无痛	颈5/6
Westmark等 1997 [11]	48岁 男	肩胛痛	12月（完全吸收）	24月后无痛	颈6/7
Mochida等 1998 [9]	50岁男 35岁女 31岁男	基冈类肌萎缩 脊髓型 神经根性痛	3月（部分吸收） 2月（部分吸收） 3月（部分吸收）	6月后恢复 7月后无改善 6月后无痛	颈4/5 颈5/6 颈6/7
Song等 1999 [10]	37岁女	脊髓型	28月（完全吸收）	28月后恢复	颈5/6

吸收机制探讨

• 脊柱甘露语林，基于多项国家自然科学基金项目之资助，以免疫赦免与自身免疫而为诠释（参见：腰椎间盘：吸收力和祖细胞人体本自具足需治疗否？）；此外，学界尚有诸多理论诠释：突出物于椎间隙之再调节（Re-accommodation，类似于脊柱骨折椎管内骨块之重塑吸收）、椎间盘之脱水与干燥、脑脊液搏动压力和硬膜外静脉丛之功效。

• 祖国传统医学经典《黄帝内经》，为杏林之圭臬墨绳，为医学之“经”；《素问·气穴论篇》第五十八：黄帝问曰：余闻气穴（腧穴）三百六十五，以应一岁，未知其所，愿卒闻之。岐伯则分别解说，谈及脏俞五十穴，腑俞七十二穴……脊柱两旁各一寸五分，为五脏背俞穴；人体之腧穴合计365个，与一年之365天相应；脊柱两旁，则为脏腑腧穴所在；以经络之运行，对应于脑脊液之流动（参见相差MRI：照见颈椎压迫「脑脊液流动谱」），亦可诠释

• 对于反复腰痛者，西医学界之循证I级依据，归于正念减压疗法，在美国颇为流行，包括静思或冥想，观照身体和瑜伽

结语

• 以要言之，腰椎间盘突出之自行吸收，自1984年报道以来，西医国际学界所熟知；颈椎与胸椎椎间盘突出，亦可吸收；而且，无论突出物之软，或硬（骨化），皆可为人体之吸收力所涵盖

• 罹患脊柱椎间盘突出，即使在发达国家之脊柱中心，立即行CT或MRI检查，亦备受诟病（参见 NEJM：腰椎间盘突出症之临床实践）

• 脊柱甘露语林，于霁月光风中思惟，于晨曦辉映中前行，于格言联璧中采撷，于学界精华中提炼，皆为饶益学界同仁，皆为蠲除患者对疾患之忧患；结合国家自然科学基金所资助下之潜心钻研，结合800余篇西医学界研究之点滴积累，结合国家中西医结合之时代背景，将此人体脊柱椎间盘突出，皆具自行吸收之潜能，将国际诸多先行者之病例资料，呈现于众

• 对脊柱椎间盘突出者及大众而言，充分认知，明了此人体吸收之潜能与诸多先例，堪为重要；以正念观照，事缓则圆，是为良策

参考文献

1.Guinto FC Jr, Hashim H, Stumer M. CT demonstration of disk regression after conservativetherapy. AJNR Am J Neuroradiol. 1984 Sep-Oct;5(5):632-3. PMID: 6435432.

2. AhmadFU, Schallert E, Bregy A, Post JD, Vanni S. Disappearing large calcifiedthoracic disc herniation in a patient with thalassaemia. BMJ Case Rep. 2016 Jan28;2016. PMID: 26823353.

3. CoevoetV, Benoudiba F, Lignieres C, et al. [Spontaneous and complete regression in MRIof thoracic disk herniation]. J Radiol 1997;78:149–51.

4. MorandiX, Crovetto N, Carsin-Nicol B, et al. [Spontaneous disappearance of a thoracicdisc hernia]. Neurochirurgie 1999;45:155–9.

5.Martinez-Qui?ones JV, Aso-Escario J, Consolini F, et al.[Spontaneous regression from intervertebral disc herniation. Propos of a seriesof 37 cases]. Neurocirugia (Astur) 2010;21:108–17.

6. PiccirilliM, Lapadula G, Caporlingua F, et al. Spontaneous regression of a thoracic calcifieddisc herniation in a young female: a case report and literature review. Clin NeurolNeurosurg 2012;114:779–81.

7.Kobayashi N, Asamoto S, Doi H, Ikeda Y, Matusmoto K. Spontaneousregression of herniated cervical disc. Spine J. 2003 Mar-Apr;3(2):171-3.Review. PMID: 14589234.

8. KriegerAJ, Maniker AH. MRI-documented regression oh a herniated cervical nucleuspulposus: a case report. Surg Neurol 1992;37:457–9.

9. MochidaK, Komori H, Okawa A, Muneta T, Haro H, Shinomiya K. Regression of cervicaldisc herniation observed on magnetic resonance images. Spine 1998;23:990–5.

10.Song JH, Park HK, Shin KM. Spontaneous regression of a herniated cervical discin a patient with myelopathy. J Neurosurg (Spine) 1999; 90:138–40.

11. Westmark RM, Westmark KD, Sonntag VK. Disappearing cervical disc.Case report. J Neurosurg 1997;86:289–90.

欲胜人者先自胜 欲论人者先自论

欲知人者先自知

              ——《格言联璧》

声  明

本资讯基于国内外最新循证医学研究，旨在饶益大众、学术传播，非医疗实践之唯一准则；本资讯内容不应用作医疗纠纷判定的依据；本资讯所涉及内容不承担任何依据本资讯制定及履行过程中所产生任何损失的赔偿责任。

此文为脊柱甘露语林微信平台原创作品，授权及投稿事宜敬请联系平台投稿邮箱（[e-mail]）。