「亚急性」腰椎间盘突出与直腿抬高试验：新视点

腰椎间盘突出概述

• 作为直立行走之人类所特有疾患，腰椎间盘突出症，依据MeSH主题词Intervertebral disc displacement之字面理解，依据「北美脊柱学会腰椎间盘相关疾病第二版」（图1），为椎间盘内容物之移位，超出固有椎间盘之范围，并导致相应神经症状之疾病

                            脊柱甘露语林 美术主编 刘志恒 博士提供

• 人体腰椎通相为5个，别相为腰骶移行椎——4个（腰5骶化）[1,2]或6个（骶1腰化）[3]；受先天因素——骶骨坡度SS之影响，受诸多因素之影响，腰椎间盘突出，以腰4-骶1为著

图2 依据骶骨坡度，脊柱序列之Roussouly分类：A、B、C、D分别对应I型、II型、III型与IV型，腰椎前凸顶点依次向上移动

直腿抬高试验与实时MRI影像

• 于腰（腿）痛之体格检查中，直腿抬高试验SLR众所周知，其阳性——<>度，为「腰椎间盘突出之腿痛特征：RAPIDH准则」中，5项之一，权重分值为4分   

• 芬兰库奥皮奥大学医院物理和康复医学科Rade与同事，以实时MRI影像评估，对健康志愿者进行之系列报道表明：SLR经力学传导至神经根与脊髓圆锥，脊髓圆锥于椎管内因而向远端移位，移位距离与抬高角度、单侧或双侧具有明确关联度[4]

• 单侧或双侧SLR，MRI所照见之神经组织移位，反映为SLR抬高之角度，于每个人之诸多特征中——年龄、身高、体重、体重指数BMI、髋关节屈曲度，髋关节屈曲度与SLR角度息息相关[5]；与「髋-脊柱综合征之一：疾病整体观」之文，协同表明人体脊柱-髋之关联度与整体观

亚急性腰椎间盘突出与SLR

Rade与同事复以实时MRI之方法，评估腰椎间盘突出患者之SLR与脊髓圆锥移位程度[6]。

方法概述

• 经严格临床评估，参与者为亚急性（起病3-8周）腰突患者：下肢放散痛、单节段、单神经根受压（图3）；鉴于实时MRI需于直腿抬高之下，持续4分14秒，急性（起病3周内）腰突者难以坚持，故尔，纳入者为亚急性

图3 纳入标准示意图之素描：腰椎间盘后外侧单节段突出

• 42例，或为腰4/5，或为腰5/骶1之突出者，经腰椎MRI影像诊断确认满足纳入条件者15例，平均年龄36.87岁（23岁-58岁）

• 参与者单侧、双侧被动SLR下，行腰椎MRI之程序，脊髓圆锥向远端移位测量之法，皆如前文之所述

主要见地

• 健侧SLR时，脊髓圆锥向远端移位平均2.28mm

• 患侧SLR时，脊髓圆锥向远端移位平均为0.76mm，减少了66.6%

腰椎间盘疾病之述评

急性、亚急性与慢性

• 依据2014年之「北美脊柱学会腰椎间盘相关疾病第二版」[7,8]，急性腰椎间盘突出之定义为，相对新近出现之腰突；值得注意的是，椎旁炎性反应（自身免疫）和突出物之T2相高亮信号（高于源椎间盘），或提示相对急性；然则，此表相亦可见于数月者；故尔，依据MRI影像，尚难判断何时突出；且急性之突出物可不经特殊治疗而自行吸收；慢性腰椎间盘突出定义为长时间之腰突； 2014年12月之时，北美脊柱学会：急性、亚急性和慢性椎间盘突出之时间间隔，尚无统一、普为认可之界定

• 随时间流转，所行之系列MRI，若突出无变化，或为慢性；若CT显示有钙化或空气，或为慢性；然则，钙化或空气并不能除外为急性；慢性突出之基础上，可叠加急性之突出

• 芬兰同仁Rade和同事，于其探索中所提，以3周、8周界定急性、亚急性之时间点，尚有待学界进一步确定

椎间盘-骨赘复合体[7,8]

• 定义为椎间盘突出，无论何种类型，合并边缘钙化或骨化；亦称作硬椎间盘突出（图4）

图4 腰椎CT示腰4/5椎间盘-骨赘复合体：突出之边缘钙化

椎间盘真空征

于影像上显现之椎间隙内、椎间盘之气体特征——首要为氮气，常为椎间盘退变之标志.

结语

• 以MRI影像手段，照见健康志愿者与腰椎间盘突出者，直腿抬高试验之时，由脊髓圆锥、马尾神经及分布出椎间孔之神经根之连续度，力学传导而致脊髓圆锥向尾侧移动；某些腰突者——单节段、后外侧压迫者，起病3周-8周之时，直腿抬高试验受限，与脊髓圆锥移动受限，具有关联度

• 作为人类特有之腰椎间盘突出，虽众所周知，然则，诸多特征，尚无统一之界定；如突出之时间特征——急性、亚急性抑或慢性，如影像检查与治疗干预之必要性——毕竟，人体脊柱、脑脊液流与搏动，具有自行吸收之潜力

参考文献

1. 腰骶移行椎——四个腰椎与髂腰韧带。脊柱甘露语林，2017年4月27日

2. 腰骶移行椎——四个腰椎与脊髓圆锥。脊柱甘露语林，2017年5月2日

3. 六个腰椎之特征揭谛。脊柱甘露语林，2016年10月18日

4. 王海强。脊髓圆锥移位与直腿抬高试验抬高角度成正比。2015-10-09 11:20 http://orthop.dxy.cn/article/112195

5. Rade M, K?n?nen M, Marttila J, Vanninen R, Shacklock M, Kankaanp?? M, Airaksinen O. Correlation analysis of demographic and anthropometric factors, hip flexionangle and conus medullaris displacement with unilateral and bilateral straightleg raise. Eur Spine J. 2016 Mar;25(3):724-31. PMID: 25763871.

6.Rade M, Pesonen J, K?n?nen M, Marttila J, Shacklock M, Vanninen R, Kankaanp??M, Airaksinen O. Reduced Spinal Cord Movement with the Straight Leg Raise Testin Patients with Lumbar Intervertebral Disc Herniation. Spine (Phila Pa 1976).2017 May 25. [Epub ahead of print] PMID:28542104.

7.Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Lumbardisc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces ofthe North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology andthe American Society of Neuroradiology. Spine J. 2014 Nov 1;14(11):2525-45.Review. PubMed PMID: 24768732.

8.Fardon DF, Williams AL, Dohring EJ, Murtagh FR, Gabriel Rothman SL, Sze GK. Lumbardisc nomenclature: version 2.0: recommendations of the combined task forces ofthe North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology, andthe American Society of Neuroradiology. Spine (Phila Pa 1976). 2014 Nov15;39(24):E1448-65. Review. PubMed PMID: 23970106.

施必有报者 天地之定理 仁人述之以劝人

施不望报者 圣贤之盛心 君子存之以济世

              ——《格言联璧》

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