慢性肾脏病贫血临床路径 (2016年版)
一、慢性肾脏病贫血临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*)。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》和《慢性肾脏病诊治指南》(2006年美国K/DOQI工作组)。 1.有慢性肾脏病史。 2.实验室检查:成人男性血红蛋白小于130g/L,成年非妊娠女性小于120g/L,成年妊娠女性小于110g/L。 3.排除失血性、营养不良性、溶血性、再生障碍性贫血及其他非肾性贫血。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)、《临床技术操作规范–肾脏病学分册》(中华医学会肾脏病学分会编著)和《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识》。 1.增加铁储备:可选用口服或静脉铁剂增加铁储备,血液透析患者优先选择静脉使用铁剂,非透析患者或腹膜透析患者,可以静脉或口服使用铁剂。静脉铁剂补充剂量根据患者转铁蛋白饱和度(TSAT)和血清铁蛋白水平,若患者TSAT<20%和/或血清铁蛋白<100ng/ml,需静脉补铁100–125mg/周,若患者TSAT<20%,血清铁蛋白≥100ng/ml,则每周一次静脉补铁25–125mg。 2.使用促红细胞生成素:根据治疗初期患者的实际情况,一般采用100–150u/kg/周的剂量,每周1-3次皮下或静脉注射。 (四)标准住院日。 7-10天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:N18↑D63.8*慢性肾脏病贫血疾病编码。 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 (六)住院期间检查项目。 1.必需的检查项目: (1)血常规、尿常规、粪常规; (2)肝肾功能、碱性磷酸酶、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、HIV、梅毒等)、CRP、铁代谢指标(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白)、叶酸、VitB12、iPTH; (3)胸片、心电图、超声心动图。 2.根据患者情况可选择的检查项目: (1)网织红细胞、骨髓细胞学检查; (2)肿瘤标记物检查; (3)复查血常规及铁代谢指标等; (4)腹部超声检查。 (七)住院后7–10天(工作日)。 制定随访频度、随访时的检查计划和治疗计划等。 (八)治疗方案与药物选择。 1.纠正原发病因和可逆因素,预防贫血加重。 2.根据病情,积极纠正贫血,改善合并存在的失血、溶血、感染、心力衰竭等。 (九)出院标准。 1.不需要继续住院诊治的并发症/合并症。 2.让患者理解慢性肾脏病贫血的持续治疗过程,定期随访。 (十)变异及原因分析。 1.其他原因引起的贫血,不符合典型的肾性贫血,不进入本路径。 2.新出现的手术并发症或合并症,需要进行相关的诊断和治疗。
二、慢性肾脏病贫血临床路径表单 适用对象:第一诊断为慢性肾脏病贫血(ICD-10:N18↑D63.8*) 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:7–10天
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