|
（接上文） 少阳证除了小柴胡汤，也有一些合病的，比较多见的像太阳少阳合病，代表的方证是柴胡桂枝汤，这是比较常见的，用柴胡桂枝汤治疗荨麻疹的机会也是相当多。这样的病人常见于慢性反复发作，而刚才说的小柴胡汤证的情志抑郁情况也是经常存在，关键是他多了一个桂枝汤证的一个表现，那就是有手脚冷、容易汗出、容易恶风，当你抓住了这些，柴胡桂枝汤用的机会非常多。我记得两个月以前，治了一个慢性荨麻疹的患者。他当时也是在外面治了很久，而且去了湖北当地一个很著名的一个医家那里治，当时也是慕名而去，但是回来看了那个方子，我就觉得开的有点乱，看不懂。从这个患者的整个体质来考察的话，明显就是柴胡桂枝汤证。因为这个患者自诉的症状非常多，明显的情志抑郁的状态，当然还有饮食不佳的胃肠道症状，所以一看就是柴胡桂枝汤证。我给他开了柴胡桂枝汤加减，很快地就把荨麻疹病情控制住了。柴胡桂枝汤证多见一些年轻的女孩子，如果患者还有当归芍药散的体质，可以把两个方合在一起，这个机会也比较多。 刚才讲的就是太阳少阳合病的状态，少阳证还有一些其他的合病状态，比如少阳太阴合病的状态，常见的就是半夏泻心汤。半夏泻心汤，我把它看成少阳太阴合病的状态，为什么呢？它既有少阳胆热，也有太阴脾寒，我们常说的就是寒热错杂，上热下寒了。半夏泻心汤大家都很熟悉，治疗心下痞满、呕而肠鸣、下利这样的状态。用它治疗心下痞，胃寒的症状，大家都知道，但实际上，我们现在很多的慢性荨麻疹患者伴有这个胃肠道的症状。当慢性荨麻疹的患者伴有胃肠道症状的时候，我们怎么治？很多时候如果看西医的话，有的不太管，他会说去看消化科，这个胃胀、嗳气、反酸、腹泻不是我份内的事，我只看皮肤。但实际上，这样的荨麻疹来看中医的话，中医从整体出发，肯定要相结合来看，而且效果是相当好。我们现在从整体来看，很多的一些病，局部的病其实都是整体疾病的反应。现代医学也慢慢越来越认识到这个整体的问题，比如胃肠道的问题可以出现一些皮肤的改变，胃肠道的不适，往往会引起很多皮肤病的发作。现代医学也发现，比如胃炎、胃溃疡，幽门螺旋杆菌感染，明显会导致荨麻疹的发作，已经有相关的文献报道，进行杀灭幽门螺杆菌，进行抗炎治疗能够对改善荨麻疹很有好处。实际上确实这个肠道菌群是一个稳定状态，如果肠道里面的菌群失调了，会引起很多的疾病。我们现在的西医也开始不乱用抗生素，有一些长期腹泻的病人、二重感染的病人，用大便的提取液来治疗，它就是维护肠道的正常菌群。我们最近也看到报道，国外的一家研究，有一些肠道的细菌，还有肠道的寄生菌、寄生虫对人体其实也有好处的。国外有一个研究发现鞭虫跟肠道的克罗恩病结合起来研究，他们发现没有鞭虫的时候，克罗恩病的发病几率就增高。我们现在也发现，当体内的这个寄生虫消灭的干干净净的时候，人体的自身免疫性疾病和过敏性疾病发病率反而增高了。所以这些研究越来越重视人是一个整体，我们在治病的时候，一定要从整体出发来把握这个病，不要人为的把它隔裂分开来，一个一个的分割，这么治病有的时候效果不好。所以半夏泻心汤是一个很好的治疗消化道疾病即胃肠道疾病的一个方子，对于荨麻疹合并胃肠道症状的时候，我们用这个方的机会相当高。如何去辨证使用这个半夏泻心汤，如何去抓住这个半夏泻心汤证呢？我们讲半夏泻心汤属于寒热错杂，上热下寒，既有热的一面，也有寒的一面，热在哪里,寒在哪里？实际上半夏泻心汤证往往表现为既有上热，即胃有热，就是说用半夏泻心汤证的患者，他是能食还是不能食？胃有热能消谷，肯定是能食，这个就要跟这个茯苓饮相鉴别了。茯苓饮也是治胃肠道的问题，但是茯苓饮是虚寒，胃是寒的，不能消谷，所以茯苓饮往往是胃口不佳的，半夏泻心汤是胃口不错的，这不一样。还有什么热？患者有时候拉肚子，这个大便往往是偏臭的，肠道有湿热，所以才能接受这个黄连、黄芩，这一点我们要把它辨准。它虚寒在哪里啊？很多人认为说半夏泻心汤就是治湿热证，这是不准确的，因为这毕竟里面有干姜、人参、大枣，明显就是一个补中益气，治中焦脾的虚寒证，它肯定有这种虚寒证，虚寒证在哪？我们可以抓得到的，这样的患者往往容易手脚冷，平时容易怕冷，特别是胃和肚子怕冷，即使是夏天乘凉的时候，往往喜欢在胃和肚子上面盖一块薄毛巾，这些都是中焦虚寒的表现，吃点凉的或者水果就容易拉肚子，这就是虚寒的一面。当然我们用半夏泻心汤的时候，热多还是寒多，我们可以根据这个来调整它们剂量的比例。 刚才讲的这个是少阳证，其实我们辨证属于少阳证的时候，还要注意兼夹证。比如说我们用大柴胡汤或者小柴胡汤或者四逆散的话，还要注意兼夹，比如说兼夹饮邪，我们可以合用五苓散，还有一些是兼夹瘀血，我们可以合用桂枝茯苓丸，或者是血虚、血瘀夹有水湿的话，我们可以合用当归芍药散，还有一些兼夹湿热证，我们可以合用茵陈蒿汤，这个时候这就是一个合方的使用，在少阳证里面用的机会比较多。 病在三阳的话，还有就是病在阳明。荨麻疹病在阳明也很多见，但往往不是说单纯在阳明，往往是跟太阳少阳合病。如果单纯在阳明的话，发作很剧烈，我们用白虎汤，或者用泻心汤，甚至有用承气汤，相对来说用白虎汤用泻心汤的机会会多一些。承气汤特别是调胃承气汤，往往跟其他方合用的机会比较多。在阳明也有兼夹，我们要注意，比如说夹湿热的我们用茵陈蒿汤，也有既在阳明又入少阴的，比如说大黄附子细辛汤，这个相对来说机会少一点。（未完待续） |
|
|
