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女性面部黄褐斑作为一种色素沉着性病变虽属皮肤病范畴，但以女性患者为多。关于皮肤色泽和脏腑的生理关系，祖国医学早有记载，如《素问·六节藏象论篇》云：“心者，其华在面”，“肺者，其华在毛，其充在皮”。《难经二十四难》也云：“手少阴气绝，则脉不通，脉不通，则血不流，血不流，是色泽去，故面黑如黧，此血先死”。《诸病源候论》更提到：“五脏六腑十二经血，皆上于面，夫血之行俱荣表里，人或痰饮渍脏，或腠理受风，致气血不和，或涩或浊，不能荣于皮肤，故发生黑”。对此，晋-葛洪《时后备急方》称之为“皮干黑曾”，明代医学家陈实功《外科正宗》则以“黧黑斑”命名。 人作为一个有机的整体，五脏六腑、气血阴阳的变化，可以反映到外表上来，而人体外表器官的变化亦反映脏腑气血阴阳的变化，所以说面部黄褐斑实为肝之功能失调，导致血瘀虚热，气血不足，津液不能上荣于面而成。因此，在临床上着重从肝论治，抓住肝郁血滞，瘀热互结病机之关键治疗黄褐斑，则能够取得满意疗效。 对女性面部黄褐斑的发生原因，早在《医宗金鉴·外科心法要诀》上即论述到：“其原于忧思抑郁,血弱不华，火燥结滞而生于面上，妇女多有之”，指出妇女面部生褐斑与情志不畅、气血不和相关。其发病机理，导师认为肝藏血，主疏泄，妇女成家立业后，由于经、孕、胎、产数伤于血，再若情志抑郁，过度忧愁，最易伤肝伐气，使肝失疏泄，营卫气血出入不利，血行受阻，则可形成血瘀。正如《沈氏尊生书》中提及“气运于血，血随气以周流，气凝血亦凝矣，气凝在何处，血亦凝在何处”。肝郁日久化热，热灼阴液，燥热伤津，致肝之阴血不足，则肝气更偏亢。气有余便是火，二者相互影响，致颜面气血失和而发病。此外肝之阴血不足，不能上荣于面，易受外邪风热侵袭，风浊热灼之邪停滞于面亦可加重病情。《普济方》载：“夫风邪入于经络，血气凝滞，肌肉弗泽，发于疣目，肝肾阴血亏虚，水不制火，血弱不能外荣于肌肤，火燥结成黧斑”。说明黄褐斑发病多以情志为因，致肝的功能失调，肝郁血滞，瘀久化热乃为病机之关键。 黄褐斑之治法用药 古有“无瘀不成斑”之说，对女性面部黄褐斑的治疗，一般用凉血祛斑汤，基本处方为：生地l2g，赤白芍各15g，白芷l0g，防风l0g，紫草l0g，桃仁15g，黄精10g，红花20g，柴胡9g，香附10g，丹参15g，木蝴蝶9g，白藓皮l5g，当归15g。方中重用红花、桃仁、丹参、赤芍，使“瘀血去新血生”，兼以调经畅气血。 现代药理研究发现，这些药物可增强SOD活性，清除自由基，抗脂质过氧化，降低血浆纤维蛋白原浓度，促进细胞解聚，降低血液粘度，扩张血管，改善血流状况，调节内分泌，增加面部营养，以祛除黄褐斑。紫草、生地、白芍、当归既散肝之郁热又补肝之阴血，达到治本之目的；肝为风木之脏，喜调达而恶抑郁，佐以柴胡、香附调畅气机；黄精补脾益气，与柴胡相配，并举拖上，推陈致新，益气行血布津，同时可防风热之邪乘虚而入；再配以白芷、木蝴蝶、防风、白藓皮祛风散结以消斑。《日华子本草》对白芷有论述：“止痛，生肌，去面肤疵癍”。有资料报道白芷、白藓皮、柴胡、当归均可降低酪氨酸酶活性，抑制黑色素生成，白芷和当归对该酶的抑制率分别可达35．14％及30．63％。其次，这些药又具有引经作用，载诸药上行于颜面，直达病所。 【点击阅读】 |
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