        【病例资料】患者女，38岁，农民，个体经营者，山阳本地人。 【主诉】抬重物弯腰行走后腰痛活动受限9天。 【现病史】9天前，患者半弯腰抬物架步行约50m后出现腰痛，以左侧腰部疼痛为主，休息不缓解，夜间向右侧翻身困难，起床不便，晨起穿裤袜不能。贴敷药物无效，7天后加重，行走出现腰臀无力伴左腰部疼痛，今带腰椎间盘CT片如上图来诊，询问症状判定非椎间盘源性腰痛，于是进行评估发现，脊柱下胸段伴腰椎侧弯畸形。故骨盆拍脊柱应力片如上。 【既往史】既往有腰痛史10年余，每因拖地洗衣服发作，休息缓解。 【个人、手术外伤、药敏史】生于原籍，记事时右侧背部被其他小孩打伤过，疼痛4天不药自愈。16岁发现右下背向外凸起，无不适至今未检查。 【专科检查】患者高低肩，脊柱侧弯畸形，右9-10肋向右后外凸无压痛，下胸段T11为中心左侧凸右侧弯，腰椎以L2-3为主右侧凸左侧弯，无明显压痛。压痛以L4-5、L5-S1左侧为主，腹软无压痛，双侧髂腰肌、左侧腰方肌、臀中肌压痛（+），直腿抬高试验（-），“4”试验（-），颈静脉压迫试验（-），屈颈压胸试验（-），仰头闭气试验（-），神经系统检查无异常，膝跟腱反射正常，下肢感觉肌力肌张力正常。 【评估】行走摆髋，左侧骨盆上翘，腰软无力 。头颈右侧弯，肩左高右低左回旋，脊柱侧弯畸形，右9-10肋向右后外凸、左下胸廓内陷，下胸段T11为中心左侧凸右侧弯，腰椎以L2-3为主右侧凸左侧弯。弯腰左紧右松胸廓左偏伴腰痛，直起不便，伸展腰痛（+），下蹲膝盖左右摆动屁股居右，站起腰痛。左侧屈腰痛（-）、右侧屈腰痛（+），左回旋腰痛（+）、右回旋腰痛（-），直腿抬高抗阻力腰痛（+）。 【疼痛评分】VAS评分：5分。 【实验室检查】报告如下，片子如上。   【诊断】 1）结构性脊柱侧弯畸形； 2）功能性骨盆旋移症； 3）核心肌群无力伴核心不稳； 4）髂腰肌无力短缩； 5）竖棘肌无力腰髂肋肌损伤； 6）臀肌、股四头肌无力而紧。 【诊疗计划】调骨盆正腰椎矫正关节，激活核心强化盆带肌群。 【治疗经过】第一步矫正按龙氏治脊纠正骨盆旋移，第二步利用美式整脊腰椎错位及腰椎侧弯，第三步普拉提呼吸强化膈肌、腹横肌力量，第四步利用关节矫正术进行髋膝关节矫正，加强稳定，第五步放松激活髂腰肌，第六步激活强化臀大臀中臀小肌和股四头肌，第七步放松左侧竖棘肌腰方肌，强化右侧竖棘肌腰方肌，第八步腰部运动模式训练，恢复腰盆髋协作运动功能。 【疗效】翻身起床穿裤袜无障碍，下床行走弯腰无疼痛。 【讨论分析】患者脊柱侧弯胸椎侧凸畸形，属结构性先天性侧弯畸形，畸形的脊柱发育成长隶属该部位的韧带肌腱稳定肌群，以及血管神经等与之相匹配适应共同成长。因此，此前尽管有弯腰劳作的情况下出现腰痛，经休息缓解而无任何不适。故未就诊检查，进行医治。 本次弯腰抬重物后腰痛的出现，是由于结构性脊柱侧弯，以至于骨盆旋移产生代偿，应力改变，刚性结构的脊柱承重能力下降，出现原有与之相匹配的韧带肌腱稳定肌群代偿失代偿的情况下，负重半弯腰行走，终于打破原有的平衡与稳定，导致腰髂肋肌不堪重负而损伤，发生了腰痛。 腰痛发生，未能得到正确的调理与防护，自体修复机制启动终因战胜不了已造成的损害，加之行走久坐致使已受伤的腰髂肋肌雪上加霜，疼痛蔓延其协同以及拮抗肌群，出现活动受限，翻身起床穿袜裤困难，行走不便等症状。 依据患者的症状、体征、评估，结合影像学检查结果，终于做出正确的诊断，在否定椎间盘源性腰痛的前提下，行正骨调骨盆纠正错位，平衡肌力等措施，快速去痛，恢复腰盆脊柱应力平衡，为患者实现提供了无痛无碍的生活与生存质量。 虽然影像学检查是运动康复医学诊疗过程中必不可少的检查手段，但是不能唯影像是务，不明病史，不察体征，不做评估而采取盲目草率的做出诊断，稀里糊涂的进行治疗！这样会成为影像学的能力，误了自己，伤了病人！ 学习在路上，感谢有你们！ |
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