主治太阴风温、温热、温疫、冬温属于卫分,渐入气分者,与张仲景桂枝汤的变化一样,吴鞠通对银翘散的一系列加减方也是对温病变化的设法御变,只不过张仲景是六经辨证的思维模式,吴鞠通则是采用卫气营血辨证的思维模式而已。虽然银翘散的方证对应并非如经方方证之紧凑,但是如果将桑菊饮、桑杏汤、白虎汤类方进行对比研究的话,也可以看出上述方剂的适应范畴,即轻剂、平剂、重剂、润剂所适应的范畴不同。
桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤两方的药物组成相同,但是所主治疾病却截然不同,前者主治伤寒误治之变证,后者主治风湿病,这是因为剂量的不同,所以导致方证的差异。两方剂量比较如下:
桂枝3 生姜3 炙甘草2 大枣12 附子1
桂枝4 生姜3 炙甘草2 大枣12 附子3
2.轻可去实,圆机活法
归类于散剂范畴的仲景方有猪苓散、五苓散、瓜蒂散、防己黄芪汤、麻杏薏苡仁甘草汤等。可以发现,上述散剂每服量都极少,此是经方轻以去实之妙用,有理由认为,此种给药法直接启发了银翘散的创制。
3.经方剂量比例,及权重主药之特色举例
3.1芍药甘草汤
芍药甘草汤方是仲景方中特色滋阴小方,芍药与炙甘草比例为1:1,芍药重用,然而临床使用本方治疗筋脉疼痛则以芍药剂量较甘草重2-3倍。
医案:
2014-7-30女,老年,脚痛,六味地黄丸合芍药甘草汤,加怀牛膝12。赤白芍各12g(24g)
2014-8-16电告,服后肿痛消退,胃脘不舒,或拟于前方加当归12g制衡之。
3.2 《千金》苇茎汤
《千金》苇茎汤,肺痈专用方,叶、吴师法本方治疗温病咳嗽,重用苇根、薏苡仁。根据银翘散方后注以鲜苇根煮散至香气大出,提示芦根权重为30-60g。
医案:
2014-7-30女,肝肾亏虚,体质差。近日外感,咳嗽痰黄,拟桑杏汤法。加防风、蝉衣抗过敏。桑叶、菊花、杏仁、浙贝、焦栀子、防风、蝉蜕、薏苡仁30g,芦根30g。*3
3.3侯氏黑散
本方原方用量权重菊花四十分,平肝熄风,辛凉清热。
医案:
兰溪义诊,男,形体壮实,手抖,舌苔黄腻,脉弦大,拟平肝熄风。
菊花50g 煎10分钟,大量频服,即饮子服法。
处方桑菊天钩温胆法,加吴鞠通三甲,即龟板、生牡蛎、鳖甲。
4.临床方剂应用探索(权重)
4.1麻黄汤医案,一剂病瘥
2013年冬,男成年,形体壮实,冬月受寒,头晕、发热、身痛,脉紧大,拟麻黄汤原方。
麻黄15 桂枝12 杏仁10 炙甘草6 *1
夜汗作解,晨起饥饿,啜粥半升将息。
4.2重用党参,奠安胃气医案
4.2.1祛邪太过,中医扶正
男,53y,肺结核病史,甲亢病史,正进行肺结核抗菌治疗,人瘦,体质差,纳少,脉缓大虚,尺脉弱,脾肾兼顾之。肺喜凉润恶温燥,脾胃喜温忌润腻,拟平补之法,重用参补,奠安胃气。
太子参30 党参30 炒白术15 茯苓12 炒扁豆25 陈皮6 山药30
砂仁10~ 白豆蔻6~ 桔梗5 大枣30 仙鹤草30 菟丝子25 黄精25
*7
4.2.2气血大虚,阳不入阴
2014-7-30 女,肿瘤病术后2年,失眠,脉细,拟八珍汤合甘麦大枣汤。加五味子、酸枣仁、丹参。*7
2014-8-6 服前方稳好,失眠,右关已有力,左脉沉细,拟守方,当归加为9,太子参减为25,加党参12。*14
4.2.3虚劳痼疾,大剂补益
2014-8-15I型糖尿病,形丰内馁,右关虚大,尺脉浮,舌苔薄白,拟大剂参芪,补益正气。
太子参20 党参30 生黄芪35 炒白术15 升麻4 柴胡4
陈皮6 佛手片6 炒白芍15 茯苓15 当归10 仙鹤草30 大枣30
山药30 菟丝子15
*15剂
4.3重用黄芪,还五之意
4.3.1甘温除热
2014-8-13 女,28y,胸闷,口疮,脉细,舌淡,四肢汗出,发热,此为气虚发热,拟黄芪生脉饮,补气升提。
生黄芪40 太子参30 麦冬10 五味子6
知母6 当归10 升麻6 丹参20
仙鹤草30 大枣30
*7
4.3.2五分已损,补还五分
2014浦江义诊,饕餮所致冠心病,手麻,声低,服用活血化瘀药。然活血太过,宗气不支,
右关虚大,舌苔薄白,拟九分补气,一分活血。补阳还五汤。生黄芪60g。
4.4权重白术,斡旋中焦
4.4.1茵陈五苓散权重白术,斡旋中焦
男,52y,人瘦,面色黯,肝功能偏高(谷氨酸转肽酶840,谷草转氨酶120),胆红素偏高(总胆48.6,直接胆红素12.1,间接36.5),舌质红苔腻,拟茵陈五苓散法。
茵陈20 茯苓15 猪苓15 生白术20 泽泻10
桂枝3 丹参15 丹皮6 焦栀子6 焦山楂12
神曲12
七剂。
2014-5-11服药后,消化力大为好转,拟守方,7剂。
2014-7-23服药后,各项指标大为好转,拟守方,14剂。(转氨酶由2000+降至200+)
5.总结 岳美中先生认为,法崇仲景思常沛,医学长沙自有真;治心何日能忘我,操术随处可误人。
郝万山先生认为,经方是临床中医师取之不尽,用之不竭的源泉。(《伤寒论》导读)
中医成材必读四大经典。(《名老中医之路》)
浙江中医药大学中医门诊部
(周一、五全天坐诊)
2014-8-18
(猜猜此位学者是谁)