多指（趾）畸形临床路径

多指（趾）畸形临床路径

（2016年版）

 

一、多指（趾）畸形临床路径标准住院流程

（一）适用对象。

第一诊断为多指（趾）畸形（ICD-10:Q60.900）。适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术，筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

（二）诊断依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams&Wilkins)。

1.临床表现：出生时即有单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形。

2.体格检查：单侧或双侧手（足）存在多指（趾）畸形等。

3.影像学检查：X线检查，CT平扫+三维重建。

（三）选择治疗方案的依据。

根据《临床诊疗指南-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《临床技术操作规范-小儿外科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）、《小儿外科学》（施诚仁等主编，人民卫生出版社，2009年，第4版）、《小儿外科学》2006年第三版（卫生部规划教材－高等医药院校教材，人民卫生出版社），《实用小儿骨科学Practice of Pediatric Orthopaedics》2006年版（Lippincott Williams&Wilkins)。
适用对象：行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

1.不包括合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形。

2.不包括合并掌骨/跖骨重复畸形。

3.不包括合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者。

4.不包括合并其他手（足）骨关节疾病者。

（四）标准住院日为5-7天。

（五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:Q60.900多指（趾）畸形疾病编码且需多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

2.当患者合并其他疾病，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径实施时，可以进入路径。

3.合并并指（趾）、短指（趾）和其他畸形者不进入路径。

4.合并掌骨/跖骨重复畸形者不进入路径。

5.合并局部畸形、局部病变、瘢痕增生等需植皮者不进入路径。

6.合并其他手（足）骨关节疾病需手术治疗者不进入路径。

（六）术前准备（术前评估）2-3天。

1.必需的检查项目：

（1）血常规、血型、C反应蛋白、尿常规、大便常规；

（2）肝肾功能、凝血功能；

（3）感染性疾病筛查；

（4）心电图；

（5）手/足部X线；

（6）胸片；

（7）彩超（心脏、腹部）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：手/足部CT平扫+三维重建。

（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。

按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号），在术前0.5-2小时内给药，预防使用时间不超过24小时。结合患者病情，选择第一代头孢菌素；如应用人工植入物，可选择第一、二代头孢菌素，或者头孢曲松。

（八）手术日为入院第3-4天。

1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或复合全麻。

2.手术方式：多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）。

3.手术内置物：克氏针（正常指/趾弯曲严重，或发育差）。

4.术中给药：手术时间超过3小时，术中可给予第二剂抗菌药物。

5.输血：无。

（九）术后住院恢复3-4天。

1.必须复查的检查项目：X线检查，必要时行手/足部CT平扫+三维重建。

2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行。

（十）出院标准。

1.体温正常。

2.切口愈合良好、手指/足趾血运良好、无明显肿胀等表现。

3.没有需要住院处理的并发症。

（十一）变异及原因分析。

克氏针脱落：需再次手术治疗。

 

二、多指（趾）畸形临床路径表单

适用对象：第一诊断为多指(趾)畸形（ICD-10:Q60.900）

行多指（趾）切除术（包括指/趾关节成形术、筋膜组织瓣成形术、关节囊修补术、肌腱转移固定术）

患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：

住院日期：年月日   出院日期：年月日标准住院日：5–7天

时间	住院第1天	住院第2天
主 要 诊 疗 工 作	□ 询问病史以及体格检查 □ 初步诊断和确定治疗方案 □ 住院医师完成住院志、首次病程、上级医 师查房 □ 完善术前检查和术前评估	□ 向患儿监护人交代病情、签署手术相 关知情同意书 □ 辅助检查项目结果核查 □ 安排手术 □ 麻醉医生看病人并签署麻醉同意书等 □ 完成各项术前准备
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食   临时医嘱： □ 血、尿、便常规 □ 凝血功能 □ 肝、肾功能 □ 感染性疾病筛查 □ 手/足X线片 □ 心电图 □CT平扫+三维重建（必要时）	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食   临时医嘱： □ 手术医嘱 □ 清洁皮肤
主要 护理 工作	□ 入院宣教，介绍医护人员、病房环境、设 施和设备 □ 入院护理评估 □ 执行术前检查	□ 术前宣教 □ 术前准备
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

 

时间	住院第3天 （手术日）	住院第4天 （术后第1天）
主 要 诊 疗 工 作	□手术 □向患儿家属交代手术中情况以及术后注意 事项 □ 完成术后病程记录 □ 完成手术记录 □患儿生命体征监护 □观察患儿一般状态，患肢血运情况	□观察患儿术后情况 □上级医生查房 □ 检查手指/足趾活动及循环情况 □观察伤口有无渗出
重 点 医 嘱	长期医嘱： □一级护理 □普食 □抬高患肢，注意手指/足趾血运活动情况   临时医嘱： □术后6小时禁食水 □基础生命体征监测 □静脉补液 □观察伤口出血情况 □抗菌药物应用	长期医嘱： □一级护理 □普食 □抬高患肢，注意手指/足趾血运活动情况   临时医嘱： □复查血常规 □观察伤口出血情况 □抗菌药物应用
主要 护理 工作	□术后护理 □观察生命体征 □ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 □饮食护理	□ 观察一般情况 □ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 □ 按医嘱应用抗菌药物 □ 术后宣教
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名

 

 

 

 

 

 

时间	住院第 5天 （术后第2天）	住院第 6 天 （术后第3天）	住院第 7天 （出院日）
主 要 诊 疗 工 作	□ 观察切口情况 □ 检查手指/足趾活动及循环情况	□ 上级医生查房 □ 依患儿情况可安排出院	□ 观察手指/足趾活动及循环情况 □ 完成出院志、病例首页 □ 向家属交代出院后注意事 项、复诊的时间、地点、发 生特殊情况的处理等 □ 康复宣教
重 点 医 嘱	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意手指/足趾血运、活动情况   临时医嘱： □  复查手/足X线片 □  必要时复查手/足CT平扫+三维重建	长期医嘱： □ 二级护理 □ 普食 □ 抬高患肢，注意手指/足趾血运、活动情况	出院医嘱： □ 局部护理宣教 □ 定期随访
主要 护理 工作	□ 术后宣教 □ 观察一般情况 □ 注意手指/足趾血运、肿胀及活动情况 □ 康复宣教 □ 按医嘱应用抗菌药物	□ 术后宣教 □ 注意手指/足趾血运、肿胀及 活动情况 □ 康复宣教	□ 出院宣教 □ 康复宣教 □ 指导家属办理出院手续
病情 变异 记录	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.	□无  □有，原因： 1. 2.
护士 签名
医师 签名