【道丨术】何少山治疗子宫内膜异位症经验介绍
何少山 子宫内膜异位症病因：
①产育过多或宫腔手术（包括人流、剖宫产），损伤冲任及胞宫，瘀血留滞胞络、胞宫。 ②经期产后房事不节，败精浊血混为一体。 ③邪毒侵袭留滞不去所致寒热湿瘀阻所致的痛经与癥瘕等，其涉及的脏腑多与肾、肝、脾有关。 病机：以正虚血瘀为主。本虚标实证，脾肾不足为本，而出血粘连阻滞经脉造成局部癥块是其标。
治疗：以活血化瘀为大法。何老常以扶正化瘀法贯穿治疗始终。
具体治疗分经前、经行、平时三阶段疗法。 ①经前1周，用补肾温通气血法：选用鹿角片、当归、川芎、片姜黄、香附、郁金、三棱、莪术、红藤、蒲公英等。 ②经行时，应防多防痛，以温经化瘀止痛为主，药选当归、川芎、赤芍、白芍、血竭、片姜黄、三棱、莪术、失笑散、延胡索、茜根炭、乌贼骨、乳香、没药等。 ③平时应健脾利湿，破瘀消癥法。选黄芪、桂枝、鹿角片、炮山甲、菟丝子、仙灵脾、三棱、莪术、猫爪草、半边莲、当归、川芎、薏苡仁、汉防己、茯苓皮等。 加减： 经量多有瘀块+焦楂炭、五灵脂、蒲黄炭 痛者，当化瘀止痛+蒲黄、五灵脂、血竭、制乳香、制没药 症状甚者+全蝎、蜈蚣 寒凝瘀滞者，温经散寒化瘀止痛+葫芦巴、小茴香、片姜黄、细辛 久病脾肾阳虚便溏者+炙黄芪、炒补骨脂、煨诃子肉、广木香 合并盆腔炎者+牡丹皮、丹参、制大黄、红藤、败酱草 混合性内异症者+猫人参、夏枯草、皂角刺、海藻 合并子宫肌瘤者，须防经量多，选+炙鳖甲、焦楂炭、失笑散、茜根炭、乌贼骨
何老临床常用药对治疗本病
①仙灵脾配菟丝子：补肾助阳。 ②鹿角片配炙甲片：鹿角片血肉有情之品，补肾助阳活血，借穿山甲走窜之性，通经络而达病所。 ③三棱配莪术：三棱破血中之气，莪术逐气中之血瘀，两相配合，活血化瘀，理气止痛，消瘀导滞。 ④蒲黄配五灵脂：活血化瘀止痛，乃血滞诸痛的要药。 ⑤乳香配没药：活血止痛消肿，痛经首选，经期必用。 ⑥茜根炭配乌贼骨：凉血收敛止血，用于经血过多者。 ⑦半边莲配猫爪草：清热解毒消癥，尤其适用于伴腺肌瘤或合并有子宫肌瘤者。 ⑧红藤配败酱草：清热解毒，活血止痛。
何老治疗特点： ①周期治疗，急则治标，缓则治本，经期以活血温经止痛为主，非经期以补肾化瘀消癥为主。 ②攻补兼施。 ③阴阳并举。 ④禁过施攻伐。 ⑤内外合治。 
王某某，35岁，已婚，教师。2000年5月25日初诊。
渐进性痛经1年多。平素月经尚规则，以往无痛经，1年前人流术后出现经行腹痛，并渐进性加剧，量多有块，经色紫暗，乳房胀痛。末次月经2000.5.12，舌尖紫，边有瘀斑，苔薄白，脉弦。妇检：外阴阴道（—），宫颈光，子宫后位，子宫后壁触及2个结节，触痛明显，右附件正常，左附件可触及一约3cm*5cm*4cm囊性包块。B超示：子宫大小形态正常，左侧附件稠液性包块4cm*5cm*4cm。西医诊断：盆腔内异症、左卵巢巧克力囊肿。中医诊断：痛经、癥瘕，属肾亏血瘀型。治拟补肾活血化瘀。 处方：鹿角片10克、炙甲片10克、菟丝子30克、仙灵脾15克、半边莲30克、薏苡仁30克、茯苓12克、泽泻12克、丹参10克、丹皮10克、红藤30克、败酱草30克、三棱10克、莪术10克 10剂，平时配合妇外Ⅳ号灌肠，每天1次。
6月5日复诊：经前1周防多防痛。 处方：当归10克、川芎6克、炒赤芍10克、炒白芍10克、益母草30克、失笑散20克、片姜黄10克、血竭3克（吞服）、三棱10克、莪术10克、红藤30克、败酱草30克、制乳香6克、制没药6克、茜根炭6克、乌贼骨12克 服药后痛经明显减轻，持续服药3个月痛经消失。复查B超：左附件囊肿消失。停药6个月未见复发。 自制妇外Ⅳ号
组成：当归、川芎、丹参、乳香、没药、蒲公英、败酱草、红藤、三棱、莪术、皂角刺 功能：活血化瘀，清热解毒 主治：慢性盆腔炎、子宫内膜异位症等 用法：保留灌肠，取汁100ml，每天1次。 |
