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共计2391字丨阅读时间约7分钟 文章来源：皮科周讯 我们将为大家提供3期连载内容，本文为第2期 点击下面标题可直接阅读本文前一部分 基底鳞状细胞癌 基底鳞状细胞癌，也称异型性基底细胞癌，WHO公认为BCC亚型。然而，其无特定的临床特征。肿瘤细胞细胞质丰富，角化显著伴多形性细胞核，呈浸润性生长。该BCC亚型具有侵袭性生物学行为和肿瘤复发和转移的风险增加。 纤维上皮瘤样基底细胞癌 纤维上皮瘤样基底细胞癌，也称Pinkus纤维上皮瘤或Pinkus 肿瘤，是罕见的BCC亚型，通常表现为单一红斑或肥厚结节，最常见于躯干和四肢，但身体其他部位也可见多发皮损；其可能与脂溢性角化病或皮赘类似。诊断依据病理学特征：基底细胞呈树枝状，由表皮向下延伸，周围为纤维肌性基质；邻近结缔组织可见腺管及毛球样结构。Pinkus 肿瘤生长缓慢。先前放射治疗可增加Pinkus肿瘤发生风险。 基底细胞癌伴附属器分化 该BCC亚型无特殊临床表现，组织病理学上可见多种附属器分化，包括基底细胞管和导管、皮脂腺、毛囊、外分泌腺和顶泌汗腺。特别需与汗腺癌鉴别诊断。部分病例可能被误诊为皮肤附属器肿瘤变异。 角化性基底细胞癌 角化性BCC表现为表面多个小型角囊肿，其结构特征与结节性基底细胞癌类似；其特征为瘤岛中心角蛋白（角囊肿）凸出。需与基底鳞状细胞癌进行鉴别诊断。 毛母细胞瘤和基底细胞癌的区分仍具有挑战性，特别当缺乏活检标本时。BCC免疫表现通过为Ar+，CK20-，PHLDA1-，有助于进行鉴别诊断。 基底细胞癌通常不表达上皮膜抗原，而往往表达BerEP4和CD10，这有助于与鳞状细胞癌进行鉴别诊断。 皮肤镜可用于鉴别可疑皮损，其不仅有助于临床鉴别诊断，还可用于评估指导BCC管理的附加信息。一些作者报道皮肤镜诊断高度敏感和可靠，但其特异性和阳性预测值存在显著差异。在所选取的病例中，通过肉眼观察和皮肤镜检查足以开始行非手术治疗，如外用咪喹莫特；但若未成功治愈，应考其他代治疗。 表5 基底细胞癌常见皮肤镜特征。 Menzies等人提出了色素性基底细胞癌的诊断模型，必须是无色素性的网状结构，且如下6个特征中有1个或多个呈阳性：蓝灰色的大卵圆形巢，多个蓝灰色结节，枫叶样结构，辐轮样结构，溃疡和树状毛细血管扩张。深色的色素性基底细胞癌难以与色素痣和黑素瘤区分。 据报道，相较于多光子显微镜和光学相干断层扫描技术，反射式共聚焦显微镜可更准确诊断基底细胞癌，其能更好显示与BCC特征相关的组织病理学。 局部侵袭性BCC，因其本身固有的生物学特性，或因多年未经治疗，可破坏邻近组织结构。硬斑样基底细胞癌和鳞状基底细胞癌大多表现为侵袭性行为，因此亚临床播散风险更高；这些BCC亚型需进行更积极的治疗。表1总结了BCC广泛亚临床侵袭的主要预测因素。 高风险性BCC特征包括鼻部基底鳞状细胞癌和硬斑样亚型，面颊部硬斑样亚型，术前直径＞25 mm。Batra等人制定了预测BCC亚临床侵袭的风险量表，可帮助患者准备和选择治疗方案，但需对该量表进一步验证。 预后分为可能愈和复发风险，BCC的预后分组有助于选择合适的治疗方案。治疗复发性基底细胞癌时需考虑局部侵袭的风险和治疗难度。 复发性基底细胞癌 高风险性BCC复发风险增加。表5总结了BCC复发的主要预测因素。 Dandurand等人不确定变量-是否使用免疫抑制剂和曾接受放疗是引发BCC复发的风险因素。此外，神经侵袭和其他间质和/或上皮细胞的功能，而不是不同亚型组织学特征，被认为是引发BCC复发的不确定风险因素；未报道患者年龄、性别和BCC发展时间为BCC复发的风险因素。 转移性基底细胞癌 尽管大多数BCC发展缓慢，转移率为0.0028-0.5%，无论是淋巴转移还是血行转移。原发性BCC诊断中位年龄为45岁，中位转移时间为9年。高风险部位的原发性BCC，局部侵袭性或复发性基底细胞癌、免疫障碍性基底细胞癌患者和男性患者被认为转移风险增加。影像学技术，如MRI，有助于对BCC分期。 肿瘤转移（mBCC）后预后差，通常累及局部淋巴结，也累及肺和肝。McCusker M等人最新综述报道mBCC远处转移和局部转移中位生存期分别为24和87个月。生存率延长可能与转移部位有关，因为骨转移生存期缩短，肺转移生存期延长，但需进一步研究来证实这些说法。 治疗的目标是完全切除BCC，并最大限度的保护其功能和外观；应根据患者的风险因素和偏好进行个性化治疗。另一方面，低风险部位的BCC积极治疗可能导致患者不必要的致残和成本增加，但侵袭性BCC的不恰当治疗可导致BCC复发，带来破坏结果。 大多数原发性基底细胞癌可通过手术或非手术方法成功治愈，但高风险性复发性BCC需要更积极的治疗。 皮肤科医生和整形外科医生在门诊部几乎可以提供所有的治疗选择。虽然大多数治疗方案是公认的，且已被广泛应用，但研究人员正进一步评估替代方案。 手术治疗 手术切除 完整的手术切除是治疗低风险性和高风险性BCC的标准疗法。 BCC的特点、表现（原发性、复发性或未完全切除性）、亚型，局部解剖位，亚临床侵袭范围和医生偏好有助于充分确定手术切缘宽度。 一项2010荟萃分析示一般BCC切口≤2 cm， 2-5年复发率为≤3%，但不包括硬斑性和先前受照射或已切除BCC的患者；这项研究表明，手术切缘的宽度增加与BCC大小成比例，而切缘尺寸通常依据医生偏好、皮损大小和BCC的位置确定。据报道，手术切缘3 mm，治愈率达95%，但通常手术切缘为4 mm。病理学检查更大的手术切缘和切缘阴性表明治疗效果良好。虽然大多数病理切缘阳性的BCC患者，5年后仍无瘤生存且不再复发，报道所说的平均复发率（27%）指每个案例都受到适当管理。 伤口通常需一次性闭合，或皮瓣和植皮手术修复，少数病例需进行二期愈合。 表2总结了手术切除后BCC复发的相关因素。 BCC大小与复发率无关，但大多数较大皮损见于低风险的解剖部位；头部基底细胞癌的大小和复发率呈正相关。 手术切缘评估通常基于手术标本随机垂直切面的组织学检查-“bread loaf 技术”；主要缺陷在于由于评估的组织切片的数量有限，不一定能检测切缘中的BCC（诊断不充分）。此外，BCC通常表现为不规则性浸润，特别是浸润性和硬斑性亚型，未检测到指状肿瘤细胞突出。高风险性BCC应考虑行术中切缘评估。 由MediCool医库软件王盼 编译，上海市皮肤病医院陈裕充博士审核 原文来自：Future Oncol. (2015) 11(22), 3023–3038 上期回顾 点击下面标题可直接阅读前五期内容 |
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