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皮肤基底细胞癌的命名源于细胞形态形似于表皮正常基底细胞，肿瘤由基底样细胞团及周围的纤维基质构成。皮肤基底细胞癌有一些共同特点：细胞团周边部细胞栅栏状排列，中心部细胞排列较杂乱，细胞有轻度异型，胞质较少，核深染，核浆比增大。可见细胞团周围收缩间隙和纤维粘液样间质。 皮肤基底细胞癌起源于毛囊部干细胞，向皮肤附属器分化，而分化不良停留在分化的较原始阶段，其中部分肿瘤细胞可以发生多向成熟分化，所以产生了多种组织学亚型。是最常见的皮肤恶性肿瘤。 同义词：基底细胞上皮瘤，毛母细胞癌。ICD-O编码：8090/3。 流行病学及遗传学特性：成人、儿童均可见。头面部以结节型常见，年龄大；躯干部以表浅型常见。痣基底细胞综合征NBCCS是常染色体隐性遗传病，可发生多发基底细胞癌，有PTCH基因突变。大部分基底细胞癌具有SHH通路的活化突变，涉及的基因有PTCH1（最常见）、SMO、SUFU等；散发性（44-65%）基底细胞癌同时会有肿瘤抑制基因TP53的突变。针对转移性BCC可用生物治疗药Vismodegib抑制信号传导。 临床表现：丘疹、结节、糜烂或溃疡，片状红斑、有时类似皮炎，黑色斑点斑块类似痣或恶黑，可以缓慢生长数年，见下图。
本文关于皮肤基底细胞癌的WHO分类进行了三版与四版的比较，新版WHO提出了不同的组织类型预后不同，划分出低、高风险亚型，见下表。
以下主要介绍新版WHO分类的BCC的10个基本亚型的临床特点及组织学表现和诊断要点： 1、结节型基底细胞癌：占各种亚型的60—80%。由基底样细胞组成大的分叶状结构，常突向真皮网状层。实体细胞团中可有腺样及囊腔，周边细胞呈栅栏状排列，与周围间质间有收缩裂隙，间质为纤维黏液样基质，如下图。
2、表浅型基底细胞癌：占各种亚型的10-30%。由基底样细胞团从表皮下缘突出生长。可与结节型、微结节型或浸润型混合存在，见下图。部分病例多灶状，易复发。
3、微结节型基底细胞癌：在真皮层小结节样基底细胞巢，结节大小近似于毛囊球，向深部浸润性生长。上皮周栅栏状排列不明显，一般缺乏收缩间隙。以细微的形式延伸到深层组织，可浸润神经，易复发。见下图。
4、浸润型基底细胞癌：基底细胞呈细线、条索、圆柱状浸润真皮，间质可疏松黏液样变，可向深层组织浸润。常伴有周围神经浸润，手术切缘易被低估（1-2个上皮可呈上皮阳性表达，Bcl2可表达）。见不到上皮周的栅栏和收缩空隙。见下图。
5.硬化型/硬癍病样基底细胞癌：瘤细胞貌似异型性小，形成小巢或细胞条索或线状排列弥漫分布于真皮内。显著胶原化的间质围绕着瘤细胞巢，无粘液变性，见下图。注意鉴别：浸润型基底细胞癌，后者间质有黏液样变。
6、基底鳞状细胞癌：组织学一部分为基底细胞癌，另部分鳞状细胞癌形态，二者有移行，向皮下浸润，见下图。转移率5-8.4%（其它类型BCC小于0.1%），转移到淋巴结及肺。鉴别：角化型BCC和BCC与SCC碰撞瘤。
7.色素性基底细胞癌：色素的来源可以是黑色素细胞或吞噬细胞，肿瘤细胞本身。色素沉积可见于几种亚型例如结节型、微结节型、多灶表浅型，见下图。临床上需要鉴别黑色素细胞肿瘤，尤其BCC特征不典型的情况。 8.伴肉瘤样分化的基底细胞癌：同义词：癌肉瘤，肉瘤样BCC，化生性癌。瘤组织是上皮成分与肉瘤成分并存，见下图。上皮部分为基底细胞癌，恶性间叶成分可以是多形性未分化肉瘤，骨肉瘤、软骨肉瘤、平滑肌及横纹肌肉瘤。临床上以老年男性多见，好发于头颈、胸部、前臂等日光暴露部位。
9、基底细胞癌伴附属器分化：以组织学见到附属器分化为特征，包括基底细胞芽、汗腺导管、皮脂腺和毛囊、毛鞘和毛囊漏斗成分（无预后价值），见下图。鉴别：皮肤各种附属器相应分化的各种良恶性肿瘤。 10、纤维上皮型基底细胞癌：同义词Pinkus纤维上皮瘤， Pinkus肿瘤。从表皮向下延伸的基底细胞条索形成树枝状网格，围绕纤维血管间质，见下图。临床上为隆起的肉色或红斑结节。好发于躯干，尤其背部。具有PTCH1基因突变。
BCC诊断基本要点：表皮基底样细胞组成的小叶，圆柱、缎带、条索、囊性等结构，与表皮相连，常有破溃，浸润性生长。大多数有上皮周栅栏状排列及与周围间质有收缩裂隙（浸润型、硬化型除外）是其特点。瘤细胞有异型，常有核分裂，瘤细胞之间也可以有黏液变及囊性变 ，间质一般均有有黏液变（硬化型除外）。同时要记住10个基本亚型的各自特点。 免疫组化：表达CKH（CK5/6、CK14）、Ber-EP4（EA）部分肿瘤强阳性，p63阳性，Ki67大于5%、部分病例表达Bcl2、P53、CD10。BCC不表达CK20、CK7、EMA、CEA、VIM、S-100，免疫组化可作为重要参考，不能完全作为诊断依据。 治疗：手术扩大切除是彻底治愈基底细胞癌的首选方案。根据欧洲指南，目前认为BCC手术切缘要根据肿瘤直径大小决定，BCC<2 cm,切缘至少外扩4mm,同时切缘还取决于肿瘤的类型。
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