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中国是酒的故乡，中国的酒文化历史源远流长，可以说五千年的历史就是一部飘散着酒香的历史。“人生得意须尽欢，莫使金樽空对月”、“酒逢知己千杯少”、“对酒当歌，人生几何”，这些千古佳句能让人体会到酒文化的精髓，但眼下的“酒桌文化”却让酒精性脂肪肝成为了现代人的“流行病”。
酒精性脂肪肝指的是长期和(或)大量摄入酒精使甘油三酯堆积在肝脏而形成脂肪肝，其详细的发生机制仍在研究中。 就酒精性脂肪肝的流行情况而言，目前我国尚无全国范围的发病率数据，而患病率仅有不同年份发表的不同地区的数据。如：浙江(2003年)0.94%，上海(2005年)0.79%，广东城市地区(2008年)1.1%，西北地区(陕西、甘肃、新疆)(2015年)3.8%。虽然存在地域差异，但患病率呈增长趋势，且有年轻化和女性化倾向。 酒精性脂肪肝是酒精性肝病中的可逆阶段，及时诊治可促使肝脏恢复健康。如果不予处理，可发展成酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化，部分患者甚至在肝硬化基础上发生肝癌。
诊断要点包括：有长期大量饮酒史，存在脂肪肝，排除其他导致脂肪肝的因素。 是否存在长期大量饮酒史 ●乙醇量(g)换算公式=饮酒量(mL)×乙醇含量(%)×0.8。 ●长期饮酒定义：饮酒＞5年，折合乙醇量男性≥40 g/d，女性≥20 g/d。 ●近期大量饮酒定义：2周内，折合乙醇量＞80 g/d。 通过询问其饮酒史(除了询问患者外，有时还需要询问家属才能获取真实的饮酒史)，计算患者的酒精(即乙醇)摄入量。如符合长期或近期大量饮酒的标准，则考虑酒精性肝病可能性大。如饮酒仅为少量(摄入乙醇量男性＜20 g/d，女性＜10 g/d )，则酒精性肝病可能小。但要注意饮酒方式、酒精饮料品种、性别、种族、是否感染肝炎病毒、肥胖与否、遗传因素、营养状况等多种因素都可影响脂肪肝的发病。 是否存在脂肪肝？ 最准确的方法 肝组织活检病理学检查。在显微镜下观察脂肪变性肝细胞占肝组织切片的比例，＞5%即可诊断，并可根据比例高低进行分度。病理检查同时还可对肝脏是否发生炎症和纤维化进行判断，以获取全面的肝病信息。但是肝活检有一定风险，存在样本代表性不足问题，而且费用较高，因此并不能在临床上广泛应用。 最常用的方法 腹部B超检查。如果具备以下3项腹部超声表现中的2项，即可考虑为弥漫性脂肪肝：①肝脏近场回声弥漫性增强(“明亮肝”)，回声强于肾脏；②肝内管道结构显示不清；③肝脏远场回声逐渐衰减。但是脂肪变细胞比例＜33%时常不能检出。 其他方法 腹部CT。也可用于诊断脂肪肝，并对其进行分度。肝/脾CT值之比＜1.0即可诊断。其中，比值为0.7～1.0者为轻度，0.5～0.7(包括0.7)者为中度，≤0.5者为重度脂肪肝。 排除其他导致脂肪肝的常见因素 排除非酒精性脂肪肝，应常规进行代谢综合征相关的病史采集和检查，如近期体重和腰围变化；糖尿病和冠心病家族史；人体学指标(身高、体重、腰围)和动脉血压；全血细胞计数；血清酶学指标，例如丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶；包括甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇的血脂谱；空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白，如果 FPG≥5.6 mmol/L且无糖尿病史者则做口服75 g葡萄糖耐量试验(OGTT)。 排除其他可导致脂肪肝的原因，询问药物与肝脏毒性物质接触史，以及检测嗜肝病毒(查乙肝表面抗原和丙型肝炎病毒抗体，阳性者进一步检测病毒核酸)和抗核抗体。
目前缺乏治疗酒精性脂肪肝的特效药。处于脂肪肝阶段的酒精性脂肪肝病患者不推荐额外的药物治疗。去除病因是最主要的干预措施，即及时戒酒。戒酒后病情可明显改善。当然，除此之外，应常规建议患者保持健康的生活方式(健康饮食、适当运动)，避免各种肝损害因素(如药物、熬夜、劳累等)。 作者：北京大学第一医院感染疾病科暨肝病中心 徐京杭 |
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