『中医之美』受盛&传导之官

中医之美（16）
小、大肠是大家比较熟悉的脏器，有一点现代生理常识的人都知道，小肠与大肠位于腹中，是人体的消化器官，小肠上与胃之幽门相接，下与大肠相连。
食物经胃初步消化后，下传至小肠，在小肠内经胰腺、胆汁和小肠液的化学作用，以及小肠运动的机械作用，最后变成可被小肠粘膜吸收的小分子物质，不能吸收的食物残渣下传至大肠，大肠进一步吸收其中的水分，剩余的糟粕形成粪便。
中医眼中的大小肠功能，虽然不像现代医学描述的那样十分详细，但总体上的认识非常相似，当然也有一些特别之处。
二千年前的古代医家就说：“小肠者，受盛之官，化物出焉。”即认为小肠盛纳由胃熟腐后的饮食物，在小肠的作用下，将食物转化成“精微”与“糟粕”两大类。
习惯上中医将“精微物质”——也就是人体需要的营养物质和水分——统称为“清气”；“糟粕”——也就是食物残渣和多余的水分——称为“浊气”。
“清气”通过脾的吸收、运化作用，上输于心肺，布散全身；而将“浊气”的一部分（食物残渣）下传于大肠，另一部分（多余的水分）下传至膀胱，形成小便。
这一过程，中医用简单的四个字概括，即“分清泌浊”。
小肠如果有病，则清浊不分，水液与糟粕不能各走其道，混杂而下，本该吸收的营养精微物质、水分却与食物残渣一起下传大肠，以至大便变稀，次数增加，同时，因水液偏走大肠，至下传膀胱的水液减少，出现小便短少而黄赤的症状。
所以，中医临床凡遇到腹泻病人，均要详细询问其小便情况，如果腹泻同时小便明显减少而且色黄赤，多认为病在小肠，可以用“利小便”的方法来治疗这种类型的腹泻，称“利小便即所以实大便”，往往取得很好的疗效。
有一种随处可见的草药叫“车前草”，种子叫作“车前子”，是中医常用的清热利尿药，能治疗尿频、尿急、尿痛，即尿路感染一类的疾病。自古就有医家用这味药治疗腹泻。
由于车前子安全无毒，味不苦，所以现代临床常用于治疗小儿腹泻。有报导用车前子30g，纱布包，水煎，稍加白糖，频频饮服。治疗轻症（无明显脱水和电解质紊乱）的小儿腹泻69例，结果：服药1天治愈26例，2天治愈36例，3天治愈1例，无效6例。也有报道用单味车前子炒焦研末，1岁以内小儿每次0.5g，1～2岁每次1g，1日3～4次口服，治疗小儿夏季腹泻，同时小便黄赤者。

从上可知，小肠有病会影响水液的分布，故有“小肠主液”之说。小肠的病，中医主要是通过小便来进行观察，也就是说，有些小便的疾病，会认为病在小肠。
如小便或涩或痛，色黄赤，或混浊，或尿血，同时有心胸烦闷，口舌生疮，失眠等症状时，中医认为是“心经之火，移于小肠”所致。因心与小肠相表里，心为火脏，其火易旺，心火常常影响小肠的分清泌浊功能，所以会出现小便的改变。治疗上要采用清心降火的方法才会取效。如中成药“导赤丸”。
大肠上与小肠相接，下端即肛门，主要功能是接收经过小肠吸收后剩余的食物残渣部分与水液，通过再次吸收水分，剩余物形成粪便，排出体外。故称“大肠者，传导之官，变化出焉。”
若大肠有病，主要表现为大便的异常。
如剧烈的腹部胀满疼痛，大便不通，认为是邪与食结于大肠所致，要用药性较峻猛的泻下通便药，如芒消、大黄等，来祛除大肠的结滞之邪才能治愈。
夏天易发生的急性菌痢，表现为发热，腹痛，便下脓血，里急后重（频有便意，解而不尽感），或肠道感染引起的腹泻，水样或糊状便，有热臭气，肛门灼热等，这是湿热之邪郁于大肠，所以要用清大肠湿热的方法来治疗。
民间常用一种既能当药，又能当蔬菜的肉质草本植物来治疗，即“马齿苋”，又名“马齿菜、酱瓣豆草，酸味菜”。方法为：干品每次用30～60g，鲜品50～100g，水煎服，或鲜品捣汁饮，效果较好。因为马齿苋是一味很好的清利大肠湿热，同时又有解毒凉血之功的食药两用品。
又如习惯性便秘，大便干结如粒，中医认为是大肠津液不够所致，可以用麻油、蜂蜜、香蕉、松子仁等滋润的食品治疗，严重时要用润肠通便中药治疗。如中成药“麻仁润肠丸”等。
大便滑脱不禁，泄泻，日夜无度，以及脱肛等，属大肠失固，要用固涩大肠的方法治疗。
民间有用石榴皮（干品每次10～20g，鲜品加倍）来治疗这些疾病，因石榴皮有很好的收敛固涩大肠的作用。
大肠与五脏中的肺相关，称“肺与大肠相表里”。这也是古人在长期临床观察中作出的规律性总结。凡是患过气管炎、支气管炎、肺炎、或哮喘等的人可能会注意到，患病时除了咳、喘等肺的症状外，大便常有变化，或较平时干，或数日不大便，或大便变稀，或腹泻等。说明肺有病往往会影响到大肠。
反过来，大肠有病，会加重或引发原有的肺病，使原有的咳嗽、气喘等肺经症状反复不愈，或直接影响肺的呼吸功能。如大肠实热结滞，除高热，腹胀痛，数日不便外，同时会伴有气喘的症状。
在治疗上，虽然同为肺的病，如肺炎等，但因大便情况不同，用药也就不同。这也是中医辨证论治的奥妙之处。