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文巧莉 （三峡大学第一临床医学院 宜昌市中心人民医院泌尿外科 443003） 【中图分类号】R69 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）06-0289-02 膀胱癌是泌尿外科较为常见的疾病，根治性全膀胱切除术是治疗浸润性、复发性膀胱癌最为有效的办法［1］。但是膀胱全切、尿流改道术后，改变了患者原有的正常排尿方式,患者需终身使用和佩戴尿路造口袋,给其术后的生活造成很大影响[2]。由于尿路造口持续溢尿，且患者及家属短时间内不易掌握尿路造口袋的佩戴及使用方法，易造成尿液渗漏和造口相关并发症，使用时间缩短。而频繁更换，也给患者造成了很大的心理负担和经济负担。2007年12月至2013年12月，我科对58例膀胱癌行膀胱全切、尿流改道术后患者泌尿造口更换和使用造口袋情况进行分析，将影响尿路造口袋使用时间的原因分析及对策总结如下。 1. 临床资料 本组58例，男36例，女12例；年龄35～81岁；回肠膀胱造口40例，输尿管皮肤造口18例；造口周围皮肤有凹陷5例，造口周围皮肤炎16例；造口袋使用时间最短1 d，最长7 d。 2.影响尿路造口袋使用时间的原因 2.1造口及造口周围皮肤问题 2.1.1 目前因造口治疗师缺乏，术前造口定位未完全展开，造口部位不当使术后造口护理难度增加，造口并发症增多。因造口与手术切口距离＜3 cm，切口周围皮肤凹凸不平、切口渗液致尿路造口袋渗漏者5例，造口袋平均使用时间2 d。 2.1.2 造口凹陷尿液不易收集至造口袋内而渗漏，影响造口袋使用时间。 2.1.3造口周围皮肤炎 尿路造口后尿液不受意识控制，持续不断外溢。尿液反复渗漏易导致造口周围刺激性皮炎，也影响造口袋使用时间。 2.2患者因素 患者文化程度高低不同，接受能力不一，且患者及家属较难在短时间内完全掌握造口袋更换技巧及造口相关知识。本组患者出院时调查有14例没有完全掌握尿路造口袋更换技巧及知识。 2.3 医务人员因素 患者住院期间医务人员的健康教育不足。出院后回访不够，患者出现造口相关问题不知所措，不能及时回院进行治疗和护理。 3.护理对策 3.1心理护理与造口知识指导术前向患者讲解泌尿造口为永久性造口,需要终身维护，学会造口自我护理的必要性，让患者正视现实，调整好心态。指导常见造口并发症的表现及处理方法，日常生活注意事项，如佩戴造口袋淋浴，可用防水胶布贴住造口袋的底盘四周；穿衣宜柔软、宽松，腰带弹性适中；造口袋内尿液超过1/3时要及时倾倒；出院后频繁活动的患者，因造口袋经常受到牵拉，使用寿命相对要短，指导其使用腰带底盘加固。 3.2指导患者正确粘贴造口袋（1）术后选择接受能力强的亲属学习更换造口袋，护士先示范讲解，再让家属动手，对使用中可能出现的问题详细讲解，选择清晨未进食时或进食后2 h更换，以减少换袋过程中尿液流出影响粘贴。（2）更换前准备好所需物品，患者取平卧位或站立位，揭除原造口袋时要用一只手按住皮肤，动作轻柔，用柔软的温水毛巾轻轻擦洗造口及周围皮肤，彻底清洗干净，用柔软的面巾纸将皮肤擦干，在造口上放置干棉球以吸收不断流出的尿液，保持造口周围皮肤干燥。用造口测量尺先准确测量造口的大小，再在造口袋底板上描绘出比测得尺寸大2 mm接近造口形状的圈；皮温低者用电吹风适当局部加热，在造口袋内口周围再均匀涂抹1圈防漏胶增加底板黏性，粘贴时自下而上，再以手指做环状按压，以便底盘牢固地与皮肤结合，待底板粘上后再取出棉球，装上尿袋，动作迅速，以免尿液溢出影响造口袋粘贴的稳固性。平躺10 min以上，并用手捂住造口袋，因底板含果胶成分，当与人体体温接触，预热逐渐产生黏性和皮肤逐渐粘紧。本组无造口并发症者经过上述正确粘贴造口袋指导后，造口袋均可使用5～7d。 3.3妥善处理造口并发症造口周围皮肤凹陷者，凹陷处先用防漏膏涂抹填平，再选用凸面底盘造口袋，本组11例造口周围皮肤有凹陷者选择凸面底盘造口袋和防漏膏后使用时间由原来的3 d延长至4～7 d；造口周围皮肤炎患者先用生理盐水清洗后擦干，再涂上护肤粉以促进表皮生长、减轻炎症反应，数分钟后再轻轻拭去多余粉末，涂皮肤保护膜。待干1-2分钟。皮肤破损严重者可先贴透明膜，再涂防漏膏帖造口袋，隔日更换1次，本组16例造口周围皮肤炎患者经处理后4～8 d恢复正常。 3.4制定有针对性的连续的教育计划 在患者住院期间，给每位患者发放尿路健康教育卡，填写患者的个人信息，方便患者出院后复诊。针对不同的患者制定相应的健康教育计划。介绍泌尿造口袋的使用及造口相关产品作用及日常生活注意事项等，出现异常情况必须及时就诊。出院后进行电话回访，术后3个月回院复查。定期开展丰富多彩的造口联谊会，分享与交流各自心得与体会，增强患者的自信心。 4.小结 术后良好的心理适应能力，主动学习造口相关护理知识；正确更换粘贴造口袋和妥善及早处理造口并发症；制定有针对性的连续的教育计划，重视出院后随访及开展造口联谊会等能有效延长尿路造口袋的使用时间，减轻了造口患者的经济负担，同时也提高了患者生活质量，减少了并发症的发生。 参考文献 [1］丁华，尹文文，陈丽，等．延续护理在膀胱全切尿路改道术后出院患者中的应用[J]．军医进修学院学报，2011，32(2):172－173． [2] 陆丽明.南海市造口患者生活质量调查研究[J].南方护理学报,2003, 10(1):3-4. |
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