腹股沟疝临床路径 (2016年版)
一、腹股沟疝临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽者)(ICD-10:K43.9)行腹股沟疝无张力修补术。 (二)诊断依据。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。 1.有明确体征:腹股沟区可复性包(肿)块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。 2.腹股沟斜疝:多见于儿童及青壮年,位于腹股沟韧带上内方,疝块外形呈梨形或椭圆,经腹股沟管途径突出; 3.腹股沟直疝:多见于老年人,位于腹股沟韧带上方,疝块外形呈半球形,基地较宽,由直疝三角突出; 4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。 (三)治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社),《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案(修订稿)》(中华外科分会疝与腹壁外科学组,2003年)。 1.一周岁以内婴儿,可暂不手术; 2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎(可腹腔镜下修补); 3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术(开放式或腹腔镜)。 (四)标准住院日为24-48小时。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:K43.9腹股沟疝疾病编码; 2.当患者同时具有其他疾病诊断时,但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.已在门诊完成各项术前检查,无手术禁忌,经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例,可进入路径。 (六)术前准备已完成。 1.所必须的检查项目: (1)血、尿、大便常规; (2)肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病); (3)心电图及正位胸片; 2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。 (七)预防性抗菌药物选择与使用时机。 按照《抗菌药物临床应用指导原则(2015年版)》(国卫办医发〔2015〕43号)执行,可选用二代头孢类,预防性用药时间为手术前1小时。 (八)手术日为入院当天。 1.麻醉方式:局部浸润麻醉联合神经安定麻醉,硬膜外麻醉,或全身麻醉。 2.手术内固定物:人工合成疝修补网片。 3.术中用药:麻醉常规用药。 4.输血:通常无需输血。 (九)术后住院恢复12-24小时。 1.必须复查的检查项目:根据患者病情变化情况而定; 2.术后用药:一般不用抗生素,除非患者属高危感染人群,如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。 (十)出院标准。 1.伤口无渗血渗液; 2.阴囊无水肿或血肿,无尿潴留等; 3.没有需要住院处理的并发症。 (十一)有无变异及原因分析。 1.伴有影响手术的合并症,需进行相关诊断和治疗等。 2.出现手术并发症,需进一步诊断和治疗。 3.根据患者具体情况手术后尽早下地,如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。 二、腹股沟疝临床路径表单 适用对象:第一诊断为腹股沟疝(不伴有梗阻或坏疽)(ICD-10:K43.9)拟行腹股沟疝无张力修补术 患者姓名: 性别: 年龄: 门诊号: 住院号: 住院日期: 年 月 日 出院日期: 年 月 日 标准住院日:24-48小时
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