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抗血小板治疗是冠心病管理的基石。阿司匹林联合氯吡格雷在冠心病患者抗血小板治疗中应用十余年，随着他的广泛使用，临床存在问题也暴露得更多。冠心病患者究竟该如何使用抗血小板药物呢？  一、当前抗血小板治疗存在的问题 1、阿司匹林 · 抗血小板效应相对较弱 · 存在阿司匹林无应答或抵抗(5%-75%)，可导致不良预后 · 胃肠道不良反应 2、氯吡格雷 · 前体药物，需代谢激活，起效慢 · P2Y12受体不可逆性结合，血小板功能恢复依赖于新生的血小板 · 治疗反应存在变异性，与CYP450酶的基因多态性有关，尤其是CYP2C19，可降低抑制血小板效应且增加心血管不良事件 二、新型抗血小板药物 替格瑞洛是一种新型强效P2Y12受体拮抗剂，替格瑞洛较氯吡格雷进一步改善ACS患者的预后。 ①替格瑞洛是一种直接作用、可逆结合的新型口服P2Y12受体拮抗剂，其本身即为活性药物，不受肝酶细胞色素CYP450，CYP2C19基因型的影响。 ② 此外，替格瑞洛与血小板P2Y12受体为可逆性结合，起效快、失效也快。可能有利于减少出血风险以及出血的处理。 与氯吡格雷的药理和药代动力学比较 具体见下表  替格瑞洛—非前体药物，无需代谢激活 直接作用，见下图说明  三、结合临床，不能完全“喜新厌旧” 实际的临床问题往往比较复杂，替格瑞洛仍不能完全替代氯吡格雷，氯吡格雷有他应用的空间  缩写备注： ACS：急性冠脉综合征 STEMI:ST段抬高型心肌梗死 NSTE-ACS：非ST段抬高型急性冠脉综合征 CABG：冠状动脉旁路移植术（也称作冠脉搭桥术） 柯 辉  主治医师，研究生毕业于华中科技大学同济医学院心血管内科，现就职于河北燕达医院心内二科。 长期从事心内科临床一线工作对心血管疾病的诊治及其并发症的防治有一定经验。主要从事冠心病的介入治疗。熟悉双腔起搏器植入术后程控随访，房颤的药物抗凝治疗，高血压病的综合管理以及血脂紊乱的调理。结合临床对病人的超声心动图、24小时动态心电图及24小时动态血压监测合理判读，并指导临床诊治。 |
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