冠心病的合理用药——抗血小板药物

按照冠心病治疗分类，冠心病用药共分为两大类：⑴改善缺血、减轻症状药物（可翻看我前几期文章）；⑵预防心肌梗死，改善预后药物。

今天讲第二大类：⑵预防心肌梗死，改善预后药物的第1种药物——抗血小板药物

一、抗血小板药物各有什么特点

1、阿司匹林

• 慢性稳定型心绞痛患者服用阿司匹林可降低心肌梗死、脑卒中或心血管性死亡的发生风险。如无禁忌，所有患者均应服用。

• 阿司匹林的最佳剂量范围为75~150mg/d,与替格瑞洛合用时剂量≤100mg/d.

• 主要不良反应：胃肠道出血，阿司匹林过敏（哮喘），尿酸升高。

2、氯吡格雷

• 药理作用：为无活性前体药物，需经肝脏CYP3A4和CYP2C19代谢活化后，有效减少血小板激活和聚集。

• 药代动力学：半衰期为6小时，常规剂量起效时间为2~8小时；

• 适应症：

⑴用于近期发生过心肌梗死患者；

⑵与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征患者（包括支架植入后）；

⑶用来预防动脉粥样硬化血栓形成的事件；

⑷同时可用于对阿司匹林的禁忌患者。

• 常用维持剂量为75mg,每天1次口服。

3、替格瑞洛

• 药理作用：为新型P2Y12受体可逆性地的拮抗剂，直接有活性，无需经肝脏代谢活化；

• 起效快，2小时达到峰值浓度，平均半衰期为7. 2小时；

• 适应证：

（1)用于急性冠脉综合征患者；

（2)既往1~3年前心肌梗死病史且合并至少一项缺血高危因素［年龄大于65岁、糖尿病、一年前发生过心肌梗死]的患者，可考虑采用阿司匹林联合替格瑞洛（60mg bid)1至3年的长期治疗。

• 不推荐使用高维持剂量的阿司匹林（＞300mg)

• 慎用于心动过缓、哮喘、慢阻肺、高尿酸血症患者（因为替格瑞洛能引起腺苷升高，腺苷带来的副作用就是这些）；

• 体内经CYP3A4代谢，避免合用CYP3A4强抑制剂（克拉霉素，利托那韦）和诱导剂（利福平卡马西平、地塞米松等），合用辛伐他汀时日剂量≤40mg;

二、要点汇总

1、阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛都具有抗血小板聚集作用；

2、性价比最高的是：阿司匹林，如无禁忌，所有心脑血管患者均应服用。

3、不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗，尚无指南推荐替格瑞洛可替代阿司匹林。

4、替格瑞洛没有长期使用的循证医学证据；做了心脏支架或者急性心梗急救及恢复期可和阿司匹林联合一起使用一至三年。

5、阿司匹林和替格瑞洛副作用相同：高尿酸和哮喘

6、氯吡格雷：避免与奥美拉唑、艾司奥美拉唑、瑞格列奈合用；

内容来自懂车帝