【原创精选】常用疼痛强度评估方法

疼痛是由组织损伤或潜在组织损伤引起的不愉快感觉和情感体验，是人类的第五生病体征，与体温、呼吸、脉搏、血压同等重要。疼痛性质是多方面的，疼痛强度是其最显著的特征，对病情严重程度评估和治疗效果评价都非常重要。

疼痛是患者的一种主观感受，因此疼痛强度的评估并主要还是依靠患者的主观描述。医务人员不仅应正确掌握其使用方法及其临床意义，还应指导并督促患者正确使用评估方法，从而为临床用药的选择及剂量调整提供相对可靠的依据。

疼痛评估量表应易于理解、完善、正确有效，并把患者的健康状况列入考虑。选择疼痛评估量表需满足8个要求：适当性、可重复性、正确性、敏感性、精确性、可评估性、可接受性以及可行性。

目前临床常用的疼痛强度主观评估方法有以下几种：语言描述评分量表（VDS/VRS）、视觉模糊评分（VAS）、数字评价量表（NRS）等。

根据主诉疼痛的程度分级法(VRS法)：

语言描述评分法，即让患者根据自身感受进行描述，用一系列词语“无痛，轻度痛，中度痛，重度痛，极度痛和最痛”来代表不同水平的疼痛程度，患者在这些词语中选择最能代表其疼痛强度的词，将疼痛测量尺与口述评分法相结合。

 

这种方法病人容易理解，但不够精确。具体方法是将疼痛划分为4级： 

（1）0级：无疼痛。    

（2）I级(轻度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠无干扰。
（3）Ⅱ级(中度)：疼痛明显，不能忍受，要求服用镇痛药物，睡眠受干扰。
（4）Ⅲ级(重度)：疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠受严重干扰可伴自主神经紊乱，或被动体位。

优点：VRS语言描述易于理解，可随时口头表达，应答率较高。

 

缺点：不同的患者对相同的词语描述可能感受程度不同，VRS 的测试结果不能进行计量分析。

视觉模拟法(VAS划线法)：

VAS为一条10 cm长的直线，两端分别标有0 表示“无痛”，10 表示“最痛”，线上不应由标记、数字或词语，以免影响评估结果，保证病人理解两个端点的意义。

患者在线上标记出最能代表其疼痛强度的点，测量0 到标出点的距离即为疼痛强度评分值。部分病人包括老年人和文化教育程度低的病人使用此评分法可能有困难，但大部分人可以在训练后使用。

VAS 又分为水平VAS（VAS- H）和垂直VAS（VAS- V）两种形式。有研究表明，英语母语者使用VAS-V的误差率较VAS-H高，而中国患者使用VAS- V和VAS-H的误差率无明显区别。

 

VAS优点：1）重复性好：较短的时间间隔和稳定的直观刺激下进行VAS 的重复测量，90%的分值都很接近。2）灵敏度高：VAS能区分出101 种不同的疼痛程度，可反映出较小的变化。3）操作简单：只要给予清楚的指示，患者完成VAS 测试的过程相当简单；对研究者而言，记分和数据处理也容易。4）VAS的数据呈连续频数分布，能进行严格的统计检验。

 

缺点：1）VAS 的首次使用不成功应答率高（4%-11%），特别是文化程度较低者回答量表时感到难以理解。2）随着时间的变化，若病患对相同刺激的实际主观疼痛感受发生变化后（如疼痛耐受），VAS的可变率增高（可高达20%），造成临床评估失败。3）VAS量表必须以VAS 卡或绘图的方法给出，而不能仅仅通过语言描述的方式让患者标记疼痛强度。

Wong-Baker面部表情量表：

对无法交流的患者可通过画有不同面部表情的图画评分法来评估，适用于交流困难，如婴儿、儿童（3-6岁）、老年人、意识不清或不能用言语表达的患者。此表由六张从微笑或幸福直至流泪的不同表情的面部像形图组成。

用面部表情图显示不同程度的疼痛，患者指向表示其疼痛程度的那张脸。FPS 可由6或7个或9个面部表情组成。现常用的是由6 个面部表情组成的修订版面部表情疼痛量表（faces pain scale - revised, FPS- R）和由9个面部表情组成的McGrath′s FPS。

 

优点：1）具有较好的效度和信度。2）直观易懂，在评估回忆性疼痛或当前的急性疼痛时，不成功应答率较低，具良好的适用性和可行性。

 

缺点：患者对相同的面部表情所表现的疼痛程度感受不同，测试结果不能进行计量分析。

数字分级法(numerical rating scale ，NRS)：

使用《疼痛程度数字评估量表》对患者疼痛程度进行评估，用0-10代表不同程度的疼痛，0表示无疼痛，10表示最剧烈的疼痛。询问患者疼痛的程度，作出标记，或者让患者自己画出一个最能代表自身疼痛程度的数字。此方法在临床上较为常用，也有水平型和垂直型两种形式。

按照对应的数字将疼痛程度分为：轻度疼痛（1-3），中度疼痛（4-6），重度疼痛（7-10）。

0无痛；1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）；4-6中度疼痛；7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）；10 剧痛。

NRS优点：1）NRS既能以绘图的方式给出，又可采用口头语言描述的方式。2）0-10能反映对患者有意义的疼痛改变，其灵敏性可接受。3）NRS的数据能进行参数分析。4）因为数字易于理解，不成功应答率较VAS低。

 

缺点：可重复性较差，可能的原因是该实验在评估不同问题时改变了量表两端的语言描述而造成的受试者混淆。

生理生化测定方法：

疼痛常常伴有显著的生理变化，尤其是在损伤或伤害性刺激是急性的时候，临床观察如叹气、呻吟、出汗、活动能力以及测定生理生化指标等也可提供对疼痛程度评估的有用信息。

疼痛时主要表现为交感神经系统的兴奋和肾上腺系统的兴奋，可引起心率加快、血压升高、呼吸频率加快、体温升高、表情痛苦、肌肉紧张、掌心出汗、肤色改变、脉搏氧饱和度下降等变化。

 

常测定生理相关指标是心率、血压、皮肤的电活动、肌电图和皮层诱发电位等。尽管疼痛发作和这些生理变化最初有高度相关，但许多指标随疼痛的持续而恢复，并且不同患者在这几方面的变异差异较大，有可能导致评估的不准确，故应与行为评估法一起进行综合评估、多方位的评估。

 

生化测定法是通过测定神经内分泌的变化，如血浆皮质醇含量，血浆和脑脊液β内啡肽变化等作为疼痛评估的辅助方法。此外这些反应对疼痛本身不是特异的，通常是激动和应激状态时也出现。

五指法：

向患者展示五指，小指（0-1）表示无痛，无名指（1-3）为轻度痛，中指（3-5）为中度痛，食指（5-7）为重度痛，拇指（7-9）为剧痛，拳头（9-10）代表无法忍受痛，让患者进行选择。

 

疼痛作为患者重要的临床表现，是促使患者入院就诊的最主要和最常见的原因，也是临床工作中进行疗效评估的重要依据。动态记录疼痛程度可反应患者疼痛程度的变化，为更好的进行临床治疗，改善患者转归提供参考。

 

本期编辑：June