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疼痛是一种不愉快的感受和情绪体验，伴有组织损伤或潜在的组织损伤。疼痛是多种疾病的症状，也是临床诊断、治疗效果评价的重要指标。疼痛评价的目的包括四个方面：① 辅助诊断，对疼痛的准确评价利于确定诊断和选择适当的措施；② 可监测治疗过程中疼痛的波动情况，免去病人作回顾性比较，减少结果的偏差；口述分级评分法（VRS）由一系列描绘疼痛的形容词组成。最轻度疼痛的描述常被评为0分，以后每级增加1分，使每个级别都有相应的评分标准，便于定量分析疼痛。口述分级评分法又可分为四点与五点评分法：每级为1分。方法简便，病人容易理解，但不精确，不适合临床科研。评估疼痛该方法用6种面部表情从微笑至悲伤至哭泣来表达疼痛程度，此法适合任何年龄，没有特定的文化背景或性别要求，易于掌握，不需要任何附加设备。急性疼痛、老人、小儿及表达能力丧失者特别适用。六点行为评分法（BRS-6）以疼痛对其行为的影响表达疼痛强度。按每级1分，从0分无疼痛到5分剧烈疼痛无法从事正常工作和学习共6个级别（0-5 分）；也有将无疼痛记为1分的6个级别评定计分方法（1-6分）。6个级别的表述：⑤有疼痛，无法忽视，所有日常工作都受影响，但生活能基本自理；BRS-6多用于头痛的定量测定，也用于对疼痛病人的对比研究。此方法用疼痛对行为的影响来表达疼痛强度，贴近病人的生活，有一定的客观性，便于理解，也适合于出院后随访。疼痛强度简易描述量表（verbal rating scale, VRS）又称疼痛语言评定量表，语言类比量表。是将疼痛测量尺与口述描绘评分法相结合构成，特点是将描绘疼痛强度的词汇通过疼痛测量尺图形表达，使描绘疼痛强度的词汇的梯度更容易使病人理解和使用。视觉模拟量表（visual analogue scale, VAS）又称视觉模拟评分法，视觉类比表。VAS的简单方法是在白纸上画一条10cm的粗直线，一端为无疼痛，另 一端为难以忍受的剧烈疼痛，病人根据自己感受到的疼痛程度，在直线上的某 一点上表达岀来，然后使用直尺测量从起点到病人确定点的直线距离，用测量到的数字表达疼痛的强度。VAS评价疼痛，广泛采用的方法是使用一条长约10cm的游动标尺，一面标有10个刻度，两端分别“0”分端和“10”分端，“0”分表示无痛，“10”分代表难以忍受的最剧烈的疼痛，临床使用时将有刻度的一面背向病人，让病人在直尺上标出能代表自己疼痛程度的相应位置，医师根据病人标出的位置为其评出分数，临床评定以0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，>8分为差。临床治疗前后使用同样的方法即可较为客观地做出评分，并对疼痛治疗的效果进行较为客观的评价。VAS方法简单且易行，相对比较客观而且敏感，目前临床常用的VAS尺正面为“0”端和“10”端之间有一游动标，背面有“0-10”的刻度，实用而方便。VAS简单、快速、精确、易操作，在临床上广泛应用于评价治疗的效果。它不仅用来测定疼痛的强弱程度，也可以测定腹痛的缓解程度及其他方面，如：情感、功能水平的程度；VAS的缺点是不能做病人之间的比较，而只能对病人治疗前后做评价。对那些理解能力差的病人会有困难。其信度被许多学者证实很髙，同时具有较高的效度。与数字疼痛评分法有较高的相关性，相关系数为0.77-0.91；VAS与手指测力计之间的相关系数达0.87。VAS还能灵敏地反映出疼痛强度变化及疼痛缓解的程度。0-10数字疼痛强度量表(numerical rating scale, NRS)又称数字类比表，11点数字评分法（NRS-11），11点疼痛数字等级量表（pain intensity numerical rating scale, P1-NRS）。此法要病人用0至10这11个数字描述疼痛强度，0为无痛，0-3为轻痛，3-7为中痛，>7为重痛，10为剧烈疼痛。NRS是VAS方法的一种数字直观的表达方法，其优点是NRS较VAS方法更为直观，病人被要求用数字（0-10）表达出感受疼痛的强度，易于理解和表达，方便记录，明显减轻了医务人员的负担，是一种简单有效和最为常用的评价方法。不足之处是病人容易受到数字和描述字的干扰，降低了其灵敏性和准确性。与NRS类似的还有11方框评分法（BS-11），即将0到10的11个点的每个数字用方框包绕，使数字更加直观，方便病人将抽象的数字与疼痛联系起来。101点数字评分法（NRS-101）在一根有0-100共101个点的直尺上让病人依据自己的疼痛程度指出尺上相应的位置，医生根据其对应的点数作为病人此刻的疼痛值，并按下述标准进行分级：0-25为无痛或轻微疼痛；26-50为轻度疼痛，可忍受，不影响睡眠；51-75为中度疼痛，睡眠受影响；76-100为剧烈而持续的重度疼痛。0-10数字疼痛强度量表（NRS-11）和五点口述分级评分法（VRS-5），在实际应用过程中，病人普遍认为数字疼痛强度量表的尺度难以掌握，描述抽象，个体理解随意性较大，结果不够准确。口述分级评分法使用文字描述，病人较易理解，但分度不够精确，有时病人找不到与自己的疼痛程度相对应的评分。为了克服两种量表在临床使用中的局限性，第二军医大学长海医院陆小英等研制的“长海痛尺”将NRS和VRS-5两种方法有机地结合在一起，用VRS对NRS的刻度进行解释、限定，使病人更容易接受，结果相对准确，减少疼痛评估误差。“长海痛尺”综合了NRS和VRS两者的优点，经试用，完全可以满足临床要求。对于某些特殊的病人，如儿童、不能进行语言交流的病人，还需要辅助一些其他的评估方式。体表面积评分法（BARS）由Ransford等人提出，又被称为45区人体评分法（45 body areas rating scale, BARS-45 )。疼痛的范围及其变化也是疼痛定量分析的重要内容，BARS既能表示疼痛的范围，又能表示疼痛的程度。① 疼痛区域计分与百分比计算：把人体表面分成45个区域，每个区域内标有该区号码。人体前面分为22个区，背面分为23个区。每个区无论大小均为1分。病人将自己的疼痛部位在图中标出，用笔涂盖。即便只涂盖了一个区的一小部分也评为1分。通过这些疼痛区，可计算病人疼痛占体表面积的百分比。②强度评定：对于疼痛强度的评定病人可用不同彩色来表示：无色表示无痛，黄色表示轻度痛，红色表示中度疼痛，黑色表示重度疼痛。如绿、红、蓝、黑分别代表无痛、轻痛或重度痛，也可用不同符号如+、++、+++、++++等表示疼痛强度。人体表面积评分法用于疼痛的评定计分，组内信度较高，r=0.85，组间信度l0.94-0.97。对于效度的研究，有人将人体表面积评分法与明尼苏达多相个性调查表（YYOZ）进行了比较，结果发现两者之间相关性很高，相关系数为0.89。人体正、反两面直观图组成，因而可以应用于那些有交流障碍的病人。医生或病人均可在人体图上画出疼痛的位置，因而可直接提供病人较为准确的疼痛位置和范围。此法在临床上用于急慢性颈腰背痛及四肢痛，可作为临床诊断、制订治疗计划及疗效比较的方法。McGill疼痛问卷（McGill pain questionnaire，MPQ）又称麦吉疼痛问卷， 麦吉尔疼痛调查表，为最经典的疼痛问卷。1971年Melzack和Torgerson首先建立一种说明疼痛性质强度的评价方法，将描述疼痛的102个词分为3类16组。其3类分别是：① 感觉类：包括疼痛的时间、空间、压力、温度等特点；② 情感类：包括描述与疼痛相关的紧张、自主感受和恐惧等；检测者根据病人的感觉程度，对每一个词的强度按照1-5级给予评定。1975年Melzack在上述工作的基础上提出了较完整、系统的MPQ。从感觉、情感、评价和其他相关的四方面因素以及现实疼痛强度（PPI）进行较全面的评价。MPQ已被应用于众多的急、慢性疼痛实验研究之中，还被翻译为法、德等多种语言，结果证实其方法具有实用性、可靠性、一致性和有效性，且适用证广泛。由于它从不同的角度进行疼痛评估，所以在疼痛的鉴别诊断中也起着一定的作用，已成为广泛使用的临床工具和研究工具。MPQ评定的内容：共含有4类20组疼痛描述词，每组词按疼痛的程度递增的顺序排列，其中，1-10组为感觉类（sensory, 5），11-15组为情感类（affective, A），16组为评价类（evaluation, E），17-20组为其他相关类（miscellaneous, M）。被测者在每一组词中选一个与自己痛觉程度相同的词（没有合适的可以不选）。20组的内容见下表。有两种不同的计算方法。根据被测者所选出词在组中的位置可以得出一个数值，所有这些选出词的数值之和即疼痛评定指数，称为PRE（s），另一种为所选中的词在亚小组的次序数的总和，称为PRI（r），目前多以后者为准。亚小组评级：每个词汇小组中病人选择的词的序数除以该小组词的个数，如选择的第1组第3个词，该组有6个词，3/6=0.5。亚组总分：各亚组中亚小组评级之和，分别计算感觉（1-10组）、情感（11-15组）、评价（16组），其他相关（17-20组）亚组总分。小组PR1：用亚组总分除以亚组的组个数，如计算的感觉亚组总分为3.25，感觉组的个数为10，则感觉小组的PRI为3.25/10=0.325，其他小组类推。总评级：感觉、情感、评价、其他相关4个小组的PRI之和除以4。采用6级NRS评定当时病人全身总的疼痛强度，包括：0无痛，1轻微疼，2疼痛不适，3痛苦，4可怕痛，5极度痛。应用评价：MPQ为一种多因素疼痛调查评分方法，它的设计较为精密，重点观察疼痛及其性质、特点、强度和伴随状态，以及疼痛治疗后病人所经历的各种复合因素及其相互关系。一种测量方法最重要的要求是它的有效、可靠、一致和实用性。McGill疼痛问卷（MPQ）似乎满足所有这些要求。由于不仅仅局限在疼痛强度的单一评估，而是多方面多角度的评估疼痛问题，在疼痛研究和临床上应用广泛，我国也引进并汉化。MPQ在不同文化程度的人群中可以得到相一致的结果。MPQ所使用的词汇有些较为抽象，难以理解和使用，在使用时耗时较多，有些词汇难以表达疼痛的细微差异，高度的焦虑和其他心理障碍都可能有较高的情感得分。MPQ中没有一个词对任何一种症状具有特殊的含义，对诊断没有特异性帮助，在临床应用中具有一定的局限性。MPQ不适合用于癌痛病人治疗效果的评价。MPQ全面，但较复杂。经过各国多年的大量应用，已将其简化，称为简式或短式McGill疼痛问卷（SF-MPQ）。① 疼痛分级指数（PRI），有11个感觉类和4个情感类对疼痛的描述词。所有描述词均用0-3表示“无痛”、“轻度痛”、“中度痛” 和“重度痛”。② 目测类比定级法（VAS）为一条100m长的直线，两端分别示以无痛、剧痛，划定某一线段长度即表示疼痛程度。③ 现有疼痛强度（PPI）分为无痛、轻度不适、不适、难受、可怕的疼痛、极为痛苦6级,分别以0、1、2、 3、4、5分表示。SF-MPQ缩减为15组词汇，并增加了视觉模拟量表（VAS）内容，实用性大大提高。量表测试前，应向检查对象说明填表目的，由检查者逐步询问，不懂者可适当解释，询问完毕后让病人自定线上某一点表示其疼痛程度，最后让病人确定总的疼痛程度为六级中的哪一级。累计所选词数目，PRI感觉分，情绪分与总分，测量所划线段，精确到1mm，记下PPI分。报告MPQ信度系数0.85-0.98，效度系数0.48-0.91，重复测量相关系数达0.9以上。简化MPQ评分简便，仅需5分钟左右。PRI词与程度分级相结合，既可反映疼痛性质，又能定量描述疼痛程度。VAS可精确测量到1mm，即可把疼痛程度分为100个等级，具有足够的灵敏度，且让病人自划线段又避免了暗示。PRI、VAS、PP1一并使用是有效可行的，其指标均为定量，便于计算机处理，又为临床疼痛研究提供了方便。SF-MPQ使用较为广泛，国内罗跃嘉1992年报道了中文问卷，并做了47例急性痛、64例慢性痛和36例手术后痛病人的测试报告。疼痛简明记录表（brief pain inventory, BPI）是威斯康星大学神经科疼痛研究小组为研究目的而研制的。当用这个调查量表时，病人对疼痛的强度和干扰活动均要计分。计分参数的等级为0-10。虽然它产生大量的临床资料，但作为临床常规应用显得过于麻烦。在此量表的基础上简化，得出疼痛简明记录。
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