店员经典培训教材：糖尿病口服药物的官方推介

 

美国医师协会（ American College ofPhysicians， ACP）近日发布了最新版2型糖尿病口服药物治疗指南。在巩固二甲双胍一线地位同时，对不同二线药物的利弊做了详细说明。

 

1.二甲双胍，应该被更广泛的应用

ACP指南推荐，在改变生活方式基础上，二甲双胍依然是治疗2型糖尿病的一线治疗药物。总体来说，与其他口服药物相比，二甲双胍可有效控制血糖，并与降低体重、较低的低血糖发生风险相关，其低廉的价格也具有优势。

 

该指南强调，在临床上放宽二甲双胍在慢性肾脏病中的应用可能会使更多伴有慢性肾脏病的2型糖尿病病人获益。但尽管如此，对于合并有组织灌注减少、血流动力学不稳定、晚期肝脏疾病，急性不稳定性充血性心力衰竭等情况的病人，二甲双胍依然要限制使用。

 

2.二线药物：首选SGLT-2抑制剂和DPP-4抑制剂

ACP推荐，当需要联合二线口服药物控制血糖时，可考虑选择噻唑烷二酮类、磺脲类、DPP-4抑制剂、SGLT-2抑制剂四种药物。

 

磺脲类药物：因为存在低血糖风险及增加体重，所以尽管磺酰脲类价格低廉并已应用多年，却并无证据显示其优于其他二线药物；不过对于正在应用该类药物、血糖控制良好且未出现相关风险的病人，继续使用该类药物也是不错的选择。

 

SGLT-2抑制剂：在联合二甲双胍治疗2型糖尿病时，SGLT-2抑制剂在心血管疾病（CVD)死亡率、糖化血红蛋白、体重、收缩压及心率方面的获益优于磺脲类；同时，SGLT-2抑制剂联合二甲双胍在体重、收缩压方面的获益优于DPP-4抑制剂联合二甲双胍的治疗。但必须注意的是，SGLT-2抑制剂的使用会增加生殖器霉菌感染的风险。

 

DPP-4抑制剂：在长期全因死亡率，长期CVD死亡率及CVD发病率的获益方面优于磺脲类药物，且其在短期CVD发病率的获益优于噻唑烷二酮类药物；在减少体重方面，DPP-4抑制剂优于磺脲类和噻唑烷二酮类药物。

 

此外，FDA提醒DPP-4抑制剂类药物沙格列汀和阿格列汀可能会增加心衰风险（尤其是在患有心脏及肾脏疾病的病人中）。

 

来源：医学界内分泌频道