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引言 2016年已经过去并成为历史，若干年后若有人记录中国医学史，或许会触目惊心于这一年中国医生所遭受的凌辱，当然也许会一带而过，因为这一年的血与泪和其它年头相比，似乎并无特色，我们见惯了一样的胡搅蛮缠，听惯了一样的匪夷所思。在已经拉开大幕的2017年，医生世界会变美好的意愿，依然是一如既往的底气不足。可以说，指望狼为自己的罪行忏悔，是羊的一厢情愿；那么，中国医生如何在2017年自求多福便依是道难题。 基于此，本着“我们和患者及家属是朋友，不是敌人”的大原则，由不正常人类研究中心发起，在广泛阅读历年不靠谱新闻报道，深入研究医闹个案的基础上，再经广泛征求全国一线同行意见后，由非著名心内科医生执笔的《2017临床医生自我保护中国非著名专家共识（以下简称共识）》新鲜出炉，本文旨在总结过失，吸取教训，关爱同行，保护自我。该共识将从“医生-医生关系”、“医生-家属关系”、“医生-患者关系”、“医生-自我的关系”四个方面分别阐述。本文及作者欢迎同行间的板砖，当然也明目张胆地收受鲜花与鸡蛋的贿赂；伟大的脑袋，总是不谋而合，若您有槽要吐，请移步至文末留言区。 适用范围 该共识仅使用于战斗在临床一线的勇士们，功成名就，只负责在名医堂高高在上指点数名VIP病人的大师们，或只负责整人运动、搞内部阶级斗争的政客们，他们都已脱离一线，乐在其中地享受“资历”带给自己的红利，此二类人员遭遇此文，尽可阅后即焚。 医生-医生关系 2016年我们遭遇了一小撮喜欢站在道德制高点指手画脚的老专家，他们自封为神，不食人间烟火，动辄从“哲学”“人性”“过度医疗”的角度，将一切现行诊疗技术吊打，仿佛不穿草鞋回归自然都是罪恶之举。但历史无数次地证明，那些曾被封为“男神”“女神”的人，现了原形都是小鬼。医生的名气一方面靠同行间专业的认同，一方面来自诊疗水平的群众口碑，踩低旁人，并不能真正抬高自我。 中国“倒三角”式的医疗资源分配和“正三角”式的患者来源是不相匹配的。无数大医院盲目扩张掏空基层医院的做法早已司空见惯。但正是这种掠夺式的方式，导致基层诊疗水平受限严重，所谓“上级医院”指责“基层医院”治疗方案的做法也是屡见不鲜。比如，在基层医院中，一个先天性心脏病的患儿被诊断为房间隔缺损，但转至上级医院后，却确诊为房间隔缺损及肺静脉畸形引流，本来计划微创介入的手术，只能转为开胸治疗。这种情况完全正常，但也许正是所谓“上级医院”的一声：「当地医院什么水平，这种疾病都能误诊」，而给基层医生带来一场灾难。任何医院的专业特长不同，相互学习和共同进步是必要的，指责对方水平欠缺的做法都是流氓之举，事后指导对方进步的做法才是仁义之师。 本人学习工作过的医院涉及县医院、市级医院、省级医院、部级医院，既有中医院，又有西医院，不论哪一家医院，在教学查房中当患者及家属之面训斥一线医生的专家都屡见不鲜，也许他们认为这样很酷，但实际上却是在将一线医生所有的工作不足游街示众，并将他们在病患面前的形象贬的一丝不苟、一文不值，试问：若我们自己是躺在床上的病人，还会相信一个被领导骂的一无是处的管床医生吗？这个世界上，究竟有什么话不能坐下好好说？ 这是朋友圈中令兄弟手足割袍断义、令恩爱夫妻劳燕分飞的第一话题，这一话题掀翻了无数酒桌，拉黑了无数好友，亲朋好友老死不相往来的例子数不胜数，简直比该不该吃狗肉还要敏感。中医-西医之争已经上升到人生观、价值观、世界观，甚至政治立场的高度，绝非口舌之争可以盖棺论定，我们只要相信优胜劣汰，相信物竞天择，相信适者生存，然后踏踏实实做好自己手中救死扶伤事情即可。争论这一话题，如同辩论“白马非马”，只会升高辩论者的血压和促进唾液腺分泌，实有百害而无一利。 世界上唯一不能避免的事情就是意外，误判、误诊、误治，贯穿医学发展始终，可以预见的是，无论在将来任何时代，这种情况均不能避免。医学会议上，并发症专场中往往会讨论的兴致高涨、热闹非凡；引以为鉴、暗自警醒者有之，幸灾乐祸、手舞足蹈者有之，趾高气昂、大肆批判者亦有之。其实，对于自爆家丑的医生，在为之惋惜的同时，还应为其勇气折服。若旁人仅哀之、乐之而不鉴之，那这些旁观者距离重蹈覆辙也就为时不远了。 医生-患者家属关系 要注意观察他们手中是否握有手机，若有的话则在偷偷录像或者录音。对于明目张胆的家属，尽可用患者本人听得到的音调奚落他们：比拍照发朋友圈更重要的，是与我商议你妈的治疗方案。但奚落一个人是要讲究尺度的，轻者仅使其皮痒肉不痒，重者可能让其翻脸比翻书还快。 这类人群甚至会和你探讨手术怎么做，你的治疗方案不可能一下便使其满意。此时，应谦卑的请教他最相信谁，然后让他再去多方咨询。世上没有完美无缺的诊治方案，只有让他满意（商议一个能让他心服口服的治疗方案），让他爽（安抚他专业型的虚荣心），才有可能让他出院（不要恋战，病情好转后见好就收）。凡遇到皱眉头，面相不善，尖酸刻薄的家属，尽量言语平和，面带笑容，见好就收。对于持以上两种态度的家属，治病救人点到为止即可，穷寇勿追，不要恋战是第一要义。 孔较瘦有数千名微信好友，爱发自拍者不在少数，其中不乏天生丽质难自弃的佳人，也有英武雄壮浓眉大眼的好青年，孔先生虽欣赏他们的长相，但更佩服他们的勇气。我不清楚他们哪里来的勇气天天自拍，正如我不理解为何有些人敢拍胸脯向家属保证治疗效果。这种保证疗效的事情，不是只存在于收音机中兜售补肾壮阳药的广告里面吗？某藏族同胞典型患心绞痛就诊，造影提示血管狭窄99%，手术后胸痛症状立马消失。手术医生向患者拍胸脯说：「手术很成功，今后绝不会再痛」。谁知天有不测风云，患者回西藏后一月就染上带状疱疹，胸痛较前尤甚。一场自信与大话导致的风波，随之来临。 为人子者，小杖则受，大杖则逃，不陷父母于不义也；为人臣者，有冤则谏，不听则默，存身惜命，不陷君王于不仁也；为人医者，尽力而为，量力而行，不陷家属于不利也。生死有命，富贵在天，岂有人力所能夺者？医者，治未病之病，治将病之病；已病之病乃司命之所属，无奈何也。使其人财两空，乃行医之人不义不智之举。 人无伤虎意，虎有吃人心，家中有老小，凡事多谨慎。世界没坏人说那么坏，也没好人想的那么好，要相信多数患者和家属都比寺庙里面的善男信女虔诚，这也是多数人虽悲观泄气却隐忍坚持的原因。此一点，言尽于此，不宜多言。我们只防群众中的小人，不防群众里面的君子。 世人常言：国人多戾气过重，动辄握拳而起，挺身而斗。事实上，我们丝毫不能否认，有些人做事方式过于简单粗暴。大家去职能部门办事，都能遇到“美的像脸，冷的像屁股”的面孔，换位思考以下，我们就会发现，笑脸能缓解多数尴尬，不要在一个哭丧的表情上停留太久，换一个笑脸，花不了你多长时间。牛逼不是装出来的，孙子才是，所以经常收敛一下气焰伤不了你身子骨的。 医生-患者关系 交代标准治疗方案须上级医生和患者家属共同交代，必要时可将“标准治疗”放低姿态，作为中成药的“辅助治疗”。用“君臣佐使”这种对话体系与之交流，或有意想不到的效果。 心脏外科在为风湿性心脏病做瓣膜置换术时，往往会考虑到少数民族患者监测华法林的依从性。机械瓣患者一旦抗凝失败，轻则会让病人最后躺在床上，重则会挂在墙上。所以这类人群置换生物瓣可能更有优势。 此类人往往满嘴专业术语和心灵鸡汤，要用更加专业的姿态与之对话，必要时建议他去咨询业界权威。 这是他本次住院期间最后一次享受医保待遇，一旦不开药、少开药、错开药、多开药，便会引发新一轮怨声载道。这是中国老人的可悲和可怜之处，能满足他们就尽量满足。 一个总是指责其他医院/科室/医生的病人，别指望他会真正相信你。但我们也不能附和他们，不要将负面的情绪和词语，在背后加到自己同行身上去，即便他可能是你的竞争对手。 一线医生尽量以服务为主，治疗方案交给主任大佬们去交代。你要时刻谨记，不管你的能力多高，不要指望一个习惯了颐指气使的VIP真的会将低年资的小渣渣医生当回事。 医生-自我的关系 世界上没有任何一种职业，值得用生命去奋斗，医学也不例外。强健的体魄与强健的精神总是对应的，适宜的健身对于医生至关重要。 以酒为浆，以妄为常，以欲竭其精，以耗散其真，不知持满，不时御神，务快其心，逆于生乐，这是中国从医者现状，也是从医者的悲哀。再努力奉献的工作，也应饮食有节，起居有常，不妄劳作。 最近流行一句话「没有什么医疗技术能代替爱心」，很多人深以为然。然而将这句话反过来说，同样奏效，「没有什么爱心能代替医疗技术」。一味强调关爱而忽视技术的医疗是扯淡之举。说白了，医学未见得一定全部是科学，但首先是技术。没有救死扶伤之术，凭空念叨高尚是五台山的和尚所为。技术与爱心并不冲突，甚至相辅相成。作为医生，不要为了各项指标放低入院或手术门槛，也不要因所谓“沟通有术”，放弃医疗技术的进步。 如果一个人在路上跌倒了，那可能是他个人的问题，如果一群人都在这条路上动跌倒了，那就是路线问题。中国医学界颠倒错乱的状态，绝非医生个人所致。因此，在个人身家性命为人所迫时，没有什么规章制度是一定要遵守的，没有什么国家财产是一定要保护的，在忍无可忍的情形下，男儿的血性绝不能丢失。 即将迎来春节，年年过年，年年难过，想哪年不过难过年？虽如此，仍向战斗在一线的兄弟姐妹致敬！ 飘潇我是孤鸿雁，不与红尘结缘；欲知2017医生境况何如，且砥砺前行，且拭目以待！ 有词为证: 「男儿生不成名身已老，猛回首，张望年少，曾记否，朱颜玉貌，心比天高。牛鬼蛇神何足道，魑魅魍魉一刀扫。今十年从医，余梦未了，只落得荒唐可笑。智者可卷愚者豪，世人见我轻鸿毛，抚今追昔，徒伤怀抱。」
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