当DIC凶猛来袭，如何检验

当DIC凶猛来袭，如何检验

来源：血液时间 乐普科技血栓弹力图仪

哪些临床情况易发生DIC？

DIC是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。

DIC是一种病理过程，本身并不是一个独立的疾病，只是众多疾病复杂的病理过程中的中间环节。当患者出现以下情况时，应提高警惕，关注是否有DIC发生:

1、败血症/重症感染（任何微生物）。

2、创伤（如多发性创伤、神经损伤、脂肪栓塞）。

3、器官损坏（如重症胰腺炎）。

4、恶性肿瘤（实体肿瘤、骨髓增殖/淋巴增殖性恶性疾病）。

5、病理产科（羊水栓塞、胎盘早剥）。

6、血管异常（Kasabach-Merrit综合征，大血管动脉瘤）。

7、严重肝功能衰竭。

8、严重中毒或免疫反应（毒蛇咬伤，毒品，输血反应，移植排异）。

如何识别DIC的临床特征？

简而言之，4大要点：1、出血（自发性、多部位性）。2、低血压或休克（不明原因、不易纠正）。3、栓塞（广泛性）。4、溶血（微血管性）。

仅靠实验室检查能确诊DIC吗？

需注意，没有任何一项实验室检查能明确诊断DIC。必须结合基础疾病、临床表现和实验室检查才能作出正确诊断。同时，DIC是一个动态的过程，检测结果只反映这一过程的某一瞬间，且临床状况会影响检测结果。因此强调综合分析和动态监测。

（一）国内诊断标准：（DIC诊断与治疗中国专家共识，2012）

1.临床表现

（1）存在易引起DIC的基础疾病

（2）有下列一项以上临床表现

①多发性出血倾向。

②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克。

③多发性微血管栓塞的症状、体征。

2．实验检查指标：同时有下列3项以上异常：

①PLT<100×10^9/L或进行性下降。

②血浆纤维蛋白原含量 < 1.5 g/L或进行性下降，或>4g/L。

③血浆FDP>20mg/L，或D-二聚体水平升高或阳性，或3P实验阳性。

④PT缩短或延长3s以上，或APTT缩短或延长10s以上。

（二）国际血栓和止血协会（ISTH）的DIC诊断积分系统(2001)

1．风险评估：病人有无与典型DIC发病有关的潜在疾病。若有则进入到下述程序；若无则不进入下述程序。

2．进行全面的凝血指标检测(包括血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原浓度、可溶性纤维蛋白单体、或纤维蛋白降解产物)。

3．积分凝血试验结果

血小板计数(>100*10^9/L=0，<100*10^9/L =1，<50*10^9/L =2)；

纤维蛋白相关标志(包括D二聚体／纤维蛋白降解产物／可溶性纤维蛋白单体)(无增加=0，中度增加=2，显著增加=3)

凝血酶原时间延长(<3 s=0，>3 s但<6 s=1，>6 s=2)

纤维蛋白原浓度(>1.0 g/L=0，<1.0 g/L=1)

4．将“3”项中的各分数相加；

5．结果判定：如积分≥5，符合典型DIC，每天重复积分。如积分<5，提示非典型DIC，其后1～2天重复积分。

哪些疾病易与DIC混淆？

DIC：PT和APTT异常，纤维蛋白降解产物增加，生理性抗凝因子处于低水平（抗凝血酶，C蛋白）。

大量失血：大出血，血红蛋白降低，APTT和PT延长。

血栓性血小板减少性紫癜：血涂片可见破碎红细胞，Coombs阴性的溶血，发热，神经症状，肾功能不全，凝血时间通常正常，ADAMTS13水平降低，PT和APTT正常。

肝素诱发的血小板减少症：肝素使用史，静脉或动脉栓塞，HIT试验阳性（通常应用ELISA检测肝素-血小板IV因子抗体），停用肝素后血小板回升，凝血时间通常正常，PT正常（APTT可能因肝素而延长）。

维生素K缺乏症：PT延长，APTT正常或轻度延长，血小板计数正常。

肝功能不全：PT和APTT延长，血小板中度降低，肝功能异常，脾亢，黄疸。

总体而言，DIC预后凶险，若不及时诊治常危及患者生命，希望本文能对大家有所帮助。

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