咳嗽荟萃 2017-01-22 20:20阅读：86 版权所有，可转载不可剽窃！
咳嗽辨治 （衡阳 王东海QQ：635270816）
一 总述 咳嗽有外感与内伤的区别
外感咳嗽，虽是小病，然而患这种病的人很多，且常常症状缠绵，日久不愈。近代有“百日咳”的病名，古书上也有“久咳酿成痨”的训诫。初病外感咳嗽，宜散宜泻。
内伤咳嗽，源于内部脏器功能失调：或脾胃久虚，土弱不能生金；或诸脏阴虚，心肝等火炎刑金；或外邪流连久而伤损肺脏，致肺大虚。内伤咳久，宜补宜敛。
外感有六淫之不同，内伤有七情之各异，咳嗽表现的具体症状多种多样，须详细分别种种不同的细节信息，不能盲目笼统地用药。
外感咳嗽
万物内阳（蕴生机、生意)而外阴（寓收敛闭藏之意)。人身中亦如此，内生长（肝的功能。所以《伤寒论》中，厥阴经为最后御邪之所。)而外收藏（太阳膀胱经为人身最外一层。《伤寒论》六经抗邪的第一道屏障。)风寒等邪袭人，多从表而入人身，尤其是兼寒之阴邪，性主收敛，侵人一层渐深一层，伤人身体，首先伤的就是肤表。而脏腑中肺主皮毛，开窍于鼻，秉行金的清肃下行功能。肤表受邪，人身体表卫外之阳已伤，故有畏寒、怕冷的自我感觉，鼻窍受影响而鼻塞（微血管冷凝充血），呼吸重浊，肺的清降功能受阻碍而咳逆气冲于上，肺调水道的功能受碍而涕出（都是肺失降令而气机逆于上的缘故）。若邪伤在足太阳经多一些则现：畏寒怕冷，头项强痛、鼻鸣等症状；甚或有口淡气冷、面青灰等情形。这些都是风寒初袭肤表的情况。稍久，人体机能奋起抗邪，即有发热表现了。（此时之治，撤外邪为第一要务。）外邪去，不止咳而咳自止，发热自退。宜麻黄、桂枝、淡豆豉、紫苏、陈皮、羌活、防风、葱白等辛温解表。若邪属风温、凉燥、温燥详见后面各条。
内伤咳嗽
“五脏六腑，皆令人咳”：胸疼（尤其是左胸）喉痛之咳为心咳，酌情用凉隔散去硝黄，加黄连、竹叶；咳引痛两肋，甚则不可转侧为肝咳，宜枳壳煮散去川芎加青皮、肉桂、苏子、柴胡、香附、姜汁；右腹上痛引肩背为脾咳，宜六君子汤加枳壳、吉梗；喘急有声甚则咳血为肺咳，宜千金五味子汤去续断、地黄、赤小豆没，加麦冬、萎苼、细辛；腰背相引而痛为肾咳，宜都气丸加麦冬、人参；小肠咳咳而矢气，酌情用吉梗汤加人参、茯苓、陈皮、五味子；胆咳咳吐苦水，酌情用小柴胡加芦根汁；胃咳咳而欲呕，酌情用异功散加蜀椒、黄连、乌梅；大肠咳咳而遗屎，宜用补中益气汤 加载中... 内容加载失败，点击此处重试 加载全文 加吉梗；膀胱咳咳而遗溺，酌情用五苓散加人参；三焦咳腹满不食，酌情用二陈汤加杏仁、厚朴。
又，“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，治咳嗽，究不能离脾肺而施治，又因肾主五液，肾为生痰之本。中年人体虚者、老年人之久咳，必当责及于肾。
二 病机病因与治法治则条辨
1、“秋伤于湿，冬生咳嗽”
此《内经》明训。立秋、处暑、白露三节气为湿土主气时。若伤于湿，湿气内合人身之脾，即时便表现出咳嗽多痰的症状，痰多而松动易出，治疗以理脾为主渗湿为佐。宜加味二陈汤：茯苓，陈皮，制半夏，甘草，生薏仁，杏仁，生姜等。
若湿伤于脾较微或其人体质素强健，初时并无明显不适，湿气内踞于脾，酿久成痰，痰袭于肺，影响到肺的治节功能，入冬稍感风寒之气，邪由皮毛而入于肺，肺气上逆，内外合因，痰随气逆冲于上，痰嗽之病发作，其人舌苔白润，胸部痞闷不适，痰白而稀，口不渴，治宜加味二陈汤加防风、羌活、紫苏（若小青龙汤用于此，似嫌其竣烈）等。
2、秋伤于燥之干咳少痰者。
“有声无痰叫咳，有痰无声叫嗽，有声有痰叫咳嗽。”
有秋伤于湿情况，而又有秋伤于燥的情况。是何缘故？这里有时令的因素（夏秋之间有段时间叫长夏），还有年份的因素，关系到年份的主运客运主气客气，不在此详述。
a.若其年秋阳高照，久晴无雨，人感其邪，症状表现出发热，微恶风寒，头痛，少汗，咳嗽少痰，咽干鼻燥，口渴，舌苔白，舌体红，右脉数大。宜用桑杏汤加减：桑叶、杏仁、沙参、象贝、香豉、栀皮梨皮、薄荷、连翘、桔梗、茅根、菊花等平其温燥之邪。此治温燥初袭肺卫的大框架用药思路。
b.若其时秋深天凉，西风肃杀，人感其邪，症状表现出发热、恶寒，头痛无汗，鼻塞咽干，唇燥、咳嗽稀痰等。（较前之温燥伤人，初起症状恶寒重，而发热轻。而各种症状较冬季伤寒要轻，唯较伤寒多出咽干唇燥的表现。）治宜杏苏散加减：杏仁、苏叶、前胡、陈皮，甘草，桔梗、茯苓姜枣 、香豉、蒸梨等。
c.秋末伤燥，不即时发作，燥气内侵于肺，肺失清肃而渐表现出干咳，少痰或无痰而咳逆。前面二条是燥邪新病，本条干咳，是燥邪久伏成病。症状表现是咳逆少痰，即有少量痰亦清粘喉间干痒，咳甚则胸胁隐痛， 舌苔白薄而少津 当用温润辛金法加减：紫苑、百部、松子仁、款冬花、杏仁、陈皮、麦冬、玉竹、北参 、元参、生地 、旱莲草、桑叶等。
3、伤寒表不解，心下有水气。干呕，发热而咳，或渴或利或噎 或小利不利 少腹满或喘者，或倚息咳喘不得卧，或见背受凉则咳甚，小青龙汤主之。
病人患伤寒，发热恶寒，头痛身痛的太阳表症没有得到解除，同时病人体内素有水饮，此时，内因外因相合，水碍胃气下行，逆而作干呕；水气犯肺，则咳喘，水碍阳气的气化蒸腾作用，则表现为口渴，水走入肠道则利，水蓄则小便不利而小腹满。所以必用小青龙汤之麻黄、桂枝撤外寒；干姜、半夏，细辛去水气。表有风寒里有寒饮，用辛温燥热之药表里双解，唯阴虚火旺之人、真元亏虚、有少阴证者，皆当禁用此剂，须牢记。
4、冬不寒而温，春应温而太过。此时若人有起居不慎，感受风温之邪，表现出症状：发热微恶风寒、无汗或少汗，头痛，咳嗽 口微渴、苔薄白脉浮数、当用辛凉之剂银翘散：连翘，银花，桔梗，薄荷，竹叶，甘草，荆芥，淡豆豉，牛蒡子等。设若风温之邪独入肺经，只有咳嗽微发热微渴的症状表现宜用桑菊饮辛凉宣润以利肺。
若感风温之邪误治失治，肺热与痰相互胶滞。症状表现为：身热烦渴，汗出而咳喘，脉数苔黄。宜用麻杏石甘汤，痰多加瓜萎竹沥，便秘加生大黄。
5、人有骤感风寒（秋凉冬寒和初春之时多见，每与天气突然降温有关，所以仲春倒寒也是），鼻塞不通，咳嗽声重，痰先清稀后浊稠，初起莫妙于用荆防败毒散，甚或九味羌活汤加减辛温解表及甘草 桔梗 苏叶 陈皮、小柴胡去和解之。若其人体虚，人参败毒散或补中益气汤也可酌情而用。
染病稍久即宜 苏叶，麦冬，茯苓，玄参 甘草，黄苓 天冬 款冬花 贝母、天花粉白芥子等。不可只用辛温表散之药。每每见到人服辛温表散（治风寒的感冒药）之后，增见咽喉干燥肿痛上火等内热情况。
6、风寒之邪已散而痰未清，仍症现咳嗽气逆，牵引腰腹，俯仰不利，此情形多见于中老年男性（类似肾虚水泛为痰）。“痰之标在肺，痰之本在肾。”宜大补肾水，制心火而济肺金之不足，不治痰而痰自化，宜用：熟地，麦冬，甘草，柴胡，白芍等，张景岳金水六安煎也寓有此意。
7、人有咳嗽食少者，当用补母止咳汤，脾土（土生金，是肺之母）肺金两补之：白术、茯苓、人参，陈皮，甘草，苏子，半夏，桔梗，麦冬，紫苑，肉桂。
8、人有咳嗽有痰，痰疑成块成粒状者，痰色黄白，需用尽气力始得咳吐而出。此脾虚已久之症，宜六君子汤加胆星，沉香及柴胡，栀子健脾兼理气。
四时感伤之咳嗽
春季阳气升腾，而天气乍寒乍温。孩童及体弱者最易感染其邪，表现出身热咳嗽而烦渴。宜金沸草散或者银翘散合象贝 桑叶 沙参 前胡 桔梗栀皮等加减。口渴加花粉 痰多加瓜蒌、竹沥等。若咳嗽口渴兼下利、苔黄、胸痞，此温邪由肺下注大肠。大肠、腑，肺、脏，一脏一腑同属金而相表里，故宜仲圣葛根黄苓汤。
夏季暑热弥漫，人感其邪，表现出身热口渴，咳逆无痰，胸闷肋痛，脉两寸有力或有头晕 汗出 咳嗽 苔薄白腻，宜雷丰《时病论》中的清宣金脏法：牛蒡子 川贝 马蔸铃 杏仁 瓜萎壳 桔梗桑叶、枇杷叶，及清凉涤暑法：滑石，生甘草，青蒿，白扁豆，连翘，茯苓，通草，西瓜翠衣等。若属热致骤然咳吐鲜血，头目不清，面尘如垢，仍宗前法，酌加：黄苓黑栀 生地 石斛、藕节 丹皮，旱莲草 人参，麦冬，竹叶花仁 荷叶 银花等。
若夏月咳而发热，酌情可用小柴胡汤加生石膏、知母。若病更深一层，见烦渴引饮，咽喉干痛，鼻出热气，喉声不清，咳唾稠粘，色黄且浓，屡咳难出，或痰带血丝，或出血腥臭，宜萎苼汤加减。
秋初温燥，秋深清燥仍宗前第二条a与b。
冬季严寒，或春秋有非时之寒，感染时令寒气不久就表现出发热咳嗽，头身痛，畏寒甚口不渴，仍宗前第五条，甚者用麻黄汤及葱白、淡豆豉，亦有用小柴胡汤加味治疗的。
9、老年男性多见咳嗽出黄浊之痰团。因气虚不能推送需久咳而始能咳出，用六君子汤加减：人参 白术 茯苓 陈皮 柴胡 白芍栀子、白芥子。偏阴虚有火者，用化老汤：人参 白术 生地 款冬花 白芥子 白芍 地骨皮 柴胡 甘草 麦冬等。
10、人有阴分素虚，容易气恼，偶犯风邪，因此而咳嗽。宜滋肝肾之阴为主，稍用散风去邪之味。方用平补汤：熟地，麦冬，甘草 白芍 柴胡 人参苏子 茯苓 天花粉 百合 荆芥 香附 陈皮 元参等。
11、人有久咳不愈，口吐白沫，气带血腥， 此是阴虚肺燥。宜骏补肺肾，用熟地，麦冬，芡实，芡肉，贝母等。
12、人有久病咳嗽，吐痰色红，似血非血，盗汗淋漓，肠鸣作泄， 午后发热，此病宜肝脾肺肾四脏同调：白芍，麦冬，茯苓，玄参 桑叶 熟地山茱萸、 五味子 车前子 地骨皮 百合 沙参 丹皮、牛膝、破故纸 贝母等。
13、人有春暖夏热时，安然无事。一遇秋凉，即咳嗽不宁，甚至气喘难卧，缘于内有郁热，气血与热力不能宜达于肤表，外邪得以趁虚袭入，宜疏其内郁之热兼撤外入之寒：当归大黄 贝母 天花粉、薄荷、 荆芥 甘草 白术 陈皮 黄芩、神曲、桔梗 川芎、 生地、款冬花等。
14、人有咳嗽，面热如醉，此为阳明胃热上冲熏面。酌以生地、元参、生石膏、天花粉、麦冬、大黄清之润之利之。
15、人有咳嗽，气从小腹上冲胸咽。此为阴虚火逆。宜用：生地、元参、牛膝、麦冬、白芍、阿胶等。
16、人有咳嗽，气从上逆，喉中有水鸣声。须发散、下气、润燥、开痰四法兼施，射干麻黄汤主之：射干、麻黄、生姜，细辛、紫菀、款冬花、五味子、大枣、半夏等。
17、咳嗽脉沉，体内有水饮停着。宜泽漆汤：半夏、紫菀、泽漆、生姜、白前、甘草、黄芩、人参、桂枝等。
18、咳嗽脉浮，酌用浓朴麻黄汤：厚朴、麻黄、生石膏、杏仁、半夏、干姜、细辛，五味子、小麦等。
19、有前贤认为：仅有咳、或稍微有痰而痰极粘滞难出，缘于肺受火烁，若妄用治痰的通套之剂二陈汤，必致燥劫阴血，而转生大患。应宜甘寒凉润之药如麦冬 竹沥 天花粉 竹叶 石斛 知母等。
20、有前贤认为：六气之邪初袭肤表而致咳嗽者，药不宜静（如熟地，生地，五味子石斛、黄芩、黄连等阴凝之药。）静则使邪留连不解转生他患。所以禁用寒凉收敛之药。需遵《内经》“肺欲辛”“辛者散”之旨。
外邪宜散，解散外袭之风寒热燥诸邪。若误用收敛，外邪必缠绵不去，深入为患（常见感冒发热咳嗽，不忌油腻肉荤，虽服药正确，也必定是咳嗽日久不退。之所以仲圣桂枝汤条下有禁生冷，粘滑，肉荤，酒酪，臭恶等物之明训。）
治内伤咳嗽者，药不宜动（麻黄，桂枝，羌活，防风。姜桂，砂红等辛香燥热之阳药），动则虚火不宁，燥痒愈甚，所谓“辛走气”，“辛耗气”，“气病无多食辛”说的就是这种情况。内伤致咳，久咳体虚者，用药宜补而敛之。若误用辛味发散之药，则肺气更加怯弱，正气不支，危害同样是很大的。
其中又有须变化权宜者，若是遇到体质虚弱的初感新邪而咳嗽的病人，又当用补益不易佐以和解于发散的方剂中；治疗内伤咳嗽，虽当应静养阴，也有须佐以干姜、肉桂、附子等补助命名（命门火衰，辛热扶阳助之）的情况。
21、伤风寒以有咳嗽为轻。若风寒之邪，直入于内伤脏腑则不见咳嗽，为病重。所以天气变化时，小孩子最容易病发热咳嗽。因为小孩的情况，只要没有先天性不足，脏器就没有人事方面的虚损。仅仅只是脾肺功能稍微有些弱，邪伤多在肤表，病久向内引入再妨碍于肺与脾。
成年人感冒六邪，多有不见发热咳嗽的，是因为身体内部有脏器方面的虚损，外邪得以直接入里了。（内经言：邪之所凑，其气必虚。）
若咳嗽缘于七情内伤，以不见咳嗽为轻，是因为此时病只在本脏。见咳嗽为重，多是虚火上炎，病发生转移了。
22 凡咳嗽，饮凉水一二口能暂止者，是因热产生的咳嗽，酌用小柴胡汤加吉梗；喝热水而暂止咳嗽的，是冷嗽，酌用理中汤加五味子。
23人有伤风寒咳嗽未除，再受火热之邪而咳嗽声嘶哑者，为外热里寒，宜萎苼汤加减；有人素患咳嗽，再感受风寒于外，致咳嗽声哑者，为外寒里热，宜用金沸草散去芍药加生石膏。
24有前贤认为：若是肺胀，多有动则喘满的表现；若咳嗽是因为有淤血，则胸隔间有腥闷感；因为胸廓内有水饮而造成的咳嗽，则能见到心部有怔忡之感。
25至于俗传小方中：生姜，葱白只宜于寒，梨肉、荸荠只宜于热。半夏、天南星、陈皮燥湿痰；瓜蒌、竹沥、沙参、麦冬润化燥热之痰。皆宜细为分辨。
备注：参考引用的资料及效法的古对前贤：张仲景，傅青主，陈士铎，何廉臣，张石顽，赵养葵，张景岳；《黄帝内经》，《张氏医通》，《辨症录》，《傅青主男科》，《普济本事方》，《验方新编》等等。
处方备查：
小柴胡汤：柴胡、半夏、人参、甘草、黄芩、生姜、大枣。
金沸草散：金沸草、前胡、甘草（炙），麻黄（去节）、芍药，荆芥穗、半夏。
枳壳煮散：枳壳(去瓤，麸炒黄) 细辛(去叶)桔梗(炒) 防风(去钗股) 川芎 葛根 甘草(炙)
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