自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者最理想的血管通路,也是他们赖以生存的“生命线”。然而,动静脉内瘘首次穿刺时由于血管壁薄、脆性大、压力高,很容易造成内瘘损伤,出血或局部血肿,导致穿刺失败,直接影响内瘘的使用寿命。因此血透护士应熟练掌握内瘘的穿刺技巧,并不断提高自身专业技能。 穿刺前的评估与操作技巧 首次穿刺前,穿刺小组双人评估,确定穿刺方式和穿刺点,选择经验丰富的高年资护士操作,力争做到一针见血。在距离内瘘吻合口10cm以上穿刺动脉,动静脉针至少相距10cm以上,动静脉最好不在同一血管上。 进针角度一般为20~30度 针进入血管2/3并妥善固定。一般根据患者情况首次血流量调整为180~200ml/min为宜。并严格遵守无菌操作原则,避免感染的发生。 透析治疗中的观察 透析过程中,每隔20min-30min巡视1 次。密切观察穿刺针固定是否妥当,管路连接是否紧密,穿刺针处有无血肿或渗血。尤其是老年患者,皮肤松弛,皮下脂肪少,穿刺针容易从血管内脱出,应注意加强巡视和观察,避免肢体过度活动,以免穿刺针头损伤血管内膜,引起血肿。 透析结束后护理 透析结束后,正确的压迫止血是保护内瘘的重要环节之一。用无菌纱布块轻放在穿刺点上,顺着血管走向用拇指待穿刺针完全拔出血管后迅速压迫止血。拔针角度与穿刺时角度一致;压迫力度以针眼不出血和能触摸到血流震颤为宜;压迫时间15 min~30 min,并嘱患者将手臂抬高,减少静脉回流阻力以加快止血。30min后轻轻揭开胶布,观察针眼有无出血,1小时后去除压迫纱布块。如有出血继续压迫至针眼不出血为止。透析治疗结束24小时内禁止檫洗穿刺点,24小时后进行皮肤清洁消毒及内瘘功能锻炼。 首次动静脉内瘘的成功穿刺和正确护理是维持内瘘良好功能的基础。因此,血透护士应熟练掌握内瘘的穿刺技巧,并不断提高自身穿刺技能,在操作中做到稳、准、快、好,力求一次成功。并且教会 患者及家属如何进行自我监测和正确的护理,这样可以延长内瘘的使用寿命,从而有效提高透析患者的生存质量。 作者:刘焕文 |
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