 作者：李霞 编辑：李邦源 兴阳法在失眠重症中的应用 失眠，《内经》称为“目不暝”、“不得眠”、“不得卧”，《难经》称作“不寐”，是由于心神失养或不宁而导致经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证，轻者入睡困难，或时睡时醒，或醒后再难入眠，重则彻夜不眠持续多日。失眠日久，严重影响患者的精神与饮食，导致记忆力减退及情绪低落，出现头晕、心悸、胆怯等症状，相当于西医学所称的“神经官能症”或“神经衰弱”。《灵枢经·口问》篇曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”阴阳失调，阳不入阴就会导致失眠。一般认为，阴虚阳盛是导致失眠的主要原因。山西省已故著名老中医门纯德教授在多年临床实践中注意到，阳虚如心阳虚或心肾阳虚亦可导致失眠，而且往往程度较重，此时则当兴其阳以安其神。 兴阳法是门纯德教授常用的一种治疗方法。兴阳，即振奋阳气；兴阳法，就是通过使用温热药物振奋阳气，从而振兴人体功能。门纯德教授通过多年临床实践发现，临床上许多久治不愈的慢性病、疑难病，病程漫长，病情缠绵，在长期与疾病抗争的过程中，患者的阳气往往严重耗损。他还体会到“无形之阳易兴，有形之阴难复”，“阳可骤兴而阴需渐复”。因此，一些久治不愈的慢性病通过兴阳可迅速扭转病势，失眠亦是如此。 门纯德教授运用桂枝甘草汤治疗心阳不足所致久虚不寐的患者，当夜取效，令人称道。 01 桂枝甘草汤验案 郑某，男，46岁，1964年4月27日初诊。
严重失眠3月余，入大同市中医院住院治疗。患病前曾因淋雨而感冒，自服大量葱姜红糖水后汗出过多，遂而不寐。自诉入睡困难，甚则彻夜不眠，伴心悸，平卧时喜双腿蜷曲，欲以手按胸，舌质淡、苔白，脉弱无力。前医给予朱砂安神丸、酸枣仁汤等重镇安神及滋养安神的方剂治疗，疗效不显，邀门纯德教授会诊。 门教授辨为心阳虚证，方用桂枝甘草汤。药用：桂枝12g，炙甘草9g。3剂，每日1剂，水煎服。第1剂的头煎药服后，患者当夜即酣然入眠。继服2剂后，痊愈出院。 按：《伤寒论》云：“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”柯韵伯《伤寒附翼》释曰：“此补心之峻剂也。桂枝本营分药，得甘草则内补营气而养血，从甘也。此方用桂枝为君，独任甘草为佐，以补心之阳，则汗出多者，不至于亡阳矣。姜之辛散，枣之泥滞，固非所宜，并不用芍药者，不欲其苦泄也。甘温相得，气和而悸自平。”充分说明桂枝甘草汤是补益心阳之要剂。汗为心之液，此患者是由于表证过汗，损伤心阳，心失温养而出现不寐、心悸等证，因而治宜扶振心阳，养心安神，方用桂枝甘草汤，其中桂枝甘温，归心经，温经通阳；炙甘草甘平，亦归心经，补心复脉。“阳可骤兴而阴需渐复”，此例说明，兴阳得当，效若桴鼓，且不易复发。 日本学者葛西浩史亦使用桂枝甘草汤对50例失眠患者进行了临床疗效的观察，结果显示，总有效率为66%，适用于病程为1个月以内或以上(但不超过6个月)，以入睡困难为主诉的患者。 门九章教授继承其父运用兴阳法治疗失眠重症的经验，亦获良效。他运用附子汤、金匮肾气方加味治愈多例失眠重症，举例如下。 02 附子汤验案 安某，男，71岁，2010年10月27日初诊。
失眠5月余，加重1月。自述5个月前无明显诱因出现入睡困难，在口服安定2片后方能入睡，眠后易醒，醒后再难入眠。近1个月来，失眠日益加重，每晚都要依靠口服4片安定才能入睡，并伴有恶寒，腰膝酸软，夜尿多等症，舌质黯苔白，脉沉细。 辨证为心肾阳虚，心神失养。方用附子汤加味。
药用：制附子、远志各6g，生白芍15g，党参10g，白术12g，茯苓20g，生姜5片。
10剂，每日1剂，水煎服。10日后复诊，患者自诉服上方后失眠明显改善，腰膝痠软、恶寒等症亦大为减轻，由于近日不慎感寒咳嗽，脉现浮象，故改用桑菊饮疏风清热，宣肺止咳。咳愈，继以附子汤化裁补益心肾之阳，再用1月余，诸症消失，安睡如常。 按：肾阳为一身阳气之本，患者年老体弱，肾阳虚衰，累及心阳，则心肾阳虚。肾阳虚衰，不能温养腰府及骨骼，则腰膝痠软；不能温煦肌肤，故恶寒；膀胱气化失司，则夜尿增多；心阳虚衰，心失温养，则失眠。舌质黯苔白，脉沉细，皆为心肾阳虚，阴寒内盛之征。
附子汤为兴阳要剂，方中附子益火兴元阳，温经散寒；党参补中益气，生津养血(附子汤原方为人参，由于此患者并非元气虚衰，故用党参代人参)；白术益气健脾，祛寒除湿；茯苓健脾利湿，养心安神；芍药养营和血，以益肝阴，与附子共用尚能减低附子的毒性。在原方中加入远志，交通心肾，使水火相济，宁心安神；生姜辛温，温中焦之阳而散里寒，助附子温阳逐寒。诸药配伍，共奏兴阳温经、宁心安神之功。 03 金匮肾气方验案 孙某，女，41岁，2010年8月4日初诊。
入睡困难渐加重3个月。患者入睡困难，甚则彻夜不眠，伴心悸多梦，神疲肢倦，腰部酸困，夜尿频多，面色无华，舌质淡、苔薄白，脉细弱、尺脉沉。
辨证为心脾两虚，心神失养。以归脾汤治之。
药用：黄芪20g，当归、茯苓、酸枣仁各15g，党参、白术各12g，龙眼肉9g，远志、木香、炙甘草各6g，生姜3片，大枣4枚。
10剂，每日1剂，水煎服。
二诊：服上方后心悸多梦、神疲肢倦之症减轻，而入睡困难、腰困、夜尿多仍未改善。细诊其脉，六脉皆现沉象，尺脉尤甚。 此为肾阳不足之证。故以金匮肾气方加味治之。
药用：制附子(先煎)、泽泻、远志各6g，桂枝、丹皮、怀牛膝各9g，山茱萸10g，山药、茯苓各15g，熟地18g。10剂，每日1剂，水煎服。
三诊：患者诉夜间已能安睡4～5h，腰部酸困、夜尿频多之症亦明显改善。继以原方10剂巩固疗效，诸症告愈。
按：该患者首诊治以归脾汤，患者心悸多梦、神疲肢倦缓解。然患者失眠日久，且伴有腰部酸困、夜尿频多、尺脉沉等肾阳不足的表现，此时单纯的补益气血已无法改善失眠之症，遂以兴阳法治疗。金匮肾气丸为温补肾阳之要方，将其加味改汤剂服之而失眠愈，实践证明，兴阳法调治阳虚失眠，确有其效。 失眠有虚实之分，虚者多由阴亏血虚，心脾不足，心神失养所致；实者则因心火炽盛，肝郁化火，或痰热内扰，心神不宁。因虚而致失眠病证中，除阴血亏虚可致失眠外，阳虚亦可诱发不寐。《素问·生气通天论篇》云：“因于寒，欲如运枢，起居如惊，神气乃浮……阳气者，精则养神，柔则养筋”，说明阳气虚衰，心神失去温养，从而导致心神浮越，不寐遂生。门纯德教授擅长运用兴阳法治疗阳虚型失眠重症，疗效显著。其学术继承人门九章教授使用附子汤、金匮肾气方治疗心肾阳虚所致失眠重症，疗效亦好。可见失眠一证，确属阳虚所致者，应当果断兴阳，使心神得以恢复温养，则不寐可愈。 摘自 《山西中医2012年8月第28卷第8期》 |
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