2016版中国成人血脂异常防治指南——危险评估

首先

两个概念需要先明确：

1. 血脂异常导致冠心病、缺血性脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的风险明显增加；

2. 血脂异常并不等同于ASCVD，

   即：并不是所有的血脂异常均会发生ASCVD，也不是所有的血脂异常均需要调脂药物治疗。

因此，临床工作中需要危险评估，以决定哪种情况需要治疗并给出相应的治疗措施。

 

1. 已经发生ASCVD者

临床上已经出现ASCVD患者，包括：急性冠状动脉综合征、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等，属于极高危人群。

这类患者已没有ASCVD风险评估的必要了，不管血脂指标如何，所有患者均需要积极调脂治疗至目标值，以防止再次发生ASCVD，属于二级预防。

2. 尚未发生ASCVD者

临床上还没有出现ASCVD患者，就必须进行ASCVD危险度评估，分为：低危、中危、高危，意味着10年发生ASCVD 平均危险度为<5%， 5%-9%="" 和≥="" 10%="">

危险评估的指标主要为三个：

• 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和总胆固醇（TC）水平

• 有无高血压

• ASCVD的危险因素

其中TC和LDL-C水平记住几个分割点：

• TC的分割点为：7.2mmol/L、5.2mmol/L、4.1mmol/L、3.1mmol/L

• LDL-C的分割点为：4.9mmol/L、3.4mmol/L、2.6mmol/L、1.8mmol/L。

一、高危患者：

如果为如下两种情况之一者，直接为高危患者（不管是否有高血压及其他危险因素）:

1. 血脂很高：TC或LDL-C在分割点最高值以上，TC ≥7.2mmol/L或LDL-C ≥4.9mmol/L；

2. 40 岁及以上的糖尿病患者：TC或LDL-C在分割点最低值以上，即TC ≥ 3.1mmol/L LDL-C ≥ 1.8mmol/L。

二、以有无高血压进行ASCVD危险评估

如果不是以上两种情况，则根据有无高血压、危险因素的个数、血脂数值（仍以TC或LDL-C分割点）进行综合评估。从如下表中可见，对于无高血压的患者，10年间发生ASCVD的危险为低-中危；对于无其他危险因素的高血压患者，10年间发生ASCVD的危险仅为低危（见表）。

危险因素包括：

• 吸烟

• 低高密度脂蛋白胆固醇（低HDL-C）

• 男性≥45岁或女性≥55岁

表    10年间ASCVD危险评估

危险因素个数		血脂水平（mmol/L）
		3.1≤TC<> 或 1.8≤LDL-C<>	4.1≤TC<> 或 2.6≤LDL-C<>	5.2≤TC<> 或 3.4≤LDL-C<>
无高血压	0-1	低危	低危	低危
	2	低危	低危	中危
	3	低危	中危	中危
有高血压	0	低危	低危	低危
	1	低危	中危	中危
	2	中危	高危	高危
	3	高危	高危	高危

 三、55 岁以下人群余生危险度评估

新指南还增加了一项评分，即：对于ASCVD危险度评分中危且年龄在55岁以下患者，还需要进行余生危险度评分，如果具有以下任意2 项及以上危险因素者则升级为高危患者。

这些危险因素包括：

1. 收缩压≥ 160 mmHg 或舒张压≥ 100 mmHg

2. 非-HDL-C ≥5.2 mmol/L（非-HDL-C=TC-HDL-C）

3. HDL-C ＜ 1.0 mmol/L

4. 体重指数 ≥ 28 kg/m2

5. 吸烟

   
   

小结

1. 对于已经发生ASCVD患者，已没有ASCVD风险评估的必要了。不管血脂指标如何，所有患者均需要积极调脂治疗至目标值。

2. 对于尚未发生ASCVD患者，必须进行ASCVD危险评估，以制定相应治疗策略。

3. 符合两种情况的患者（见上）直接为高危患者。

4. 不是如上两种情况的患者，则需要根据有无高血压、血脂水平、ASCVD危险因素三个方面进行危险评估。

5. 对于（4）中评估为中危的患者，如果年龄在55岁以下，还需要进行余生危险度评估。

“

最 重要的是：ASCVD危险评估目的在于是否调脂治疗及治疗目标值，你对临床患者ASCVD危险评估后，看看你有多少治疗正确、多少治疗不合理？