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中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）发表已经两年多了，期间，很多著名心血管专家，从不同的角度对指南进行了解读，发表了许多科普文章，特别强调要对血脂异常的患者进行险分层，根据不同的危险分层，确定其血脂的正常范围，进行个体化的管理。然而，时至今日仍有不少患者/正常体检者（甚至个别医务人员）认为血脂在其化验报告单上的参考范围/正常参考值内就算正常！殊不知这是不正确的。为此根据新指南中相关部分及有关资料叙述如下： 第一、我们要明确我国动脉硬化性心血管病（ASCVD），一级预防人群血脂合适水平和异常切点标准：（见表）
第二、对所有血脂异常的人进行心血管病风险的危险分层，，新指南将危险分为：极高危、高危、中危和低危。根据不同的危险分层，采取不同强度的干预措施和调脂达标值。具体评估如下： 1、极高危：ASCVD患者；如：急性冠脉综合征、心肌梗死的病史、稳定或不稳定性心绞痛、冠状动脉血运重建术后、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化性疾病等属于极高危人群。 2、高危： ⑴、LDL-C≥4.9 mmoI/L或TC≥7.2mmoI/L ⑵、糖尿病患者年龄≥40岁，LDL-C＞1.8 mmoI/L＜4.9 mmoI/L或TC＞3.1mmoI/L＜7.2 mmoI/L。 3、不符上述情况者，根据有无高血压及危险因素个数，评估10年ASCVD发病危险，分为低危（＜5%）、中危（5-9%）、高危（≥10%）具体内容见下表
注：危险因素：●吸烟、●低HDL-C、●男性≥45岁或女性≥55岁 4、发病危险为中危且年龄小于55岁者，评估余生危险： 具有以下任意2项及以上危险因素者定义为高危！ ●收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg， ●非-HDL-C≥5.2 mmoI/L（非HDL-C﹦TC-HDL-C） ●HDL-C＜1.0 mmoI/L .●BMI≥28kg/m2。●吸烟 第三、根据血脂异常的危险分层，确定血脂是否正常，是否需要调脂治疗及治疗（降低）的目标值。 新指南及大量临床研究指出血液中总胆固醇（TC）对ASCVD的危险评估和预测价值不及LDL-C精确，无论采取何种药物或措施，只要降低LDL-C的水平就可以稳定、延缓甚至逆转动脉粥样硬化病变，并能显著减少ASCVD的发生率、致残率和死亡率。非-HDL-C作为ASCVD及其高危人群防治时调脂治疗的次要目标，适用于TG水平在2.3～5.6 mmoI/L时，LDL-C不高或已达治疗目标的个体。不同的危险等级降脂目标值见下表 第四、小结： ⑴、，已患ASCVD者直接列为极高危人群，不管血脂指标如何，均需要积极调脂治疗至目标值。 ⑵、尚未发生ASCVD者，都必须根据其血清胆固醇水平、有无高血压、及其他危险因素，按上述“第二”的流程进行ASCVD危险度评估分为：低危、中危、高危，表示其10年发生ASCVD平均危险度分别为＜5%、5～9%和≥10%。 ⑶、最后，按血脂异常ASCVD风险度的分层即：极高危、高危、中危和低危采取个体化的综合管理，使它们LDL-C的水平分别达到目标值即：极高危＜1.8 mmoI/，高危＜2.6 mmoI/L，中危和低危＜3.4 mmoI/L。没有任何危险因素的人，LDL-C也要保持在3.4 mmoI/L以下。 通过以上的叙述，当您拿到自己的血脂化验报告单时；您的血脂指标是否正常？应该保持在什么水平就一目了然了，由于专业性较强，如果还不太明白可以咨询专业的医务人员，他（她）会给你（妳）一个科学的解读！ |
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