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荨麻疹大家应该都不会陌生，俗称“风疹块”“风疹疙瘩”“鬼疙瘩”，是皮肤黏膜由于暂时性血管通透性增加而发生的局限性水肿。 荨麻疹在皮肤科非常常见，有统计显示15-20%人一生中至少发作过一次荨麻疹。这其中大部分发作一次后不再发作，少部分反复发作形成慢性荨麻疹（持续6周以上）。 大部分急性荨麻疹可以找到明确病因，但是慢性荨麻疹很难明确病因，常见的因素有： 慢性荨麻疹的发病机制也非常复杂，并不是过敏这么简单。但是无论哪种机制，最终导致肥大细胞活化是中心环节，在此不再啰嗦了。今天主要是谈一下荨麻疹规范治疗。 先看一下荨麻疹的分类 诊断通常荨麻疹不需要做过多的检查，如果病情严重、病程较长或对常规抗组胺药治疗反应差，可考虑相关检查，如血常规、血沉，C-RP，补体C4和自身抗体等，必要时可以行过敏原筛查、幽门螺旋杆菌鉴定等相关性疾病筛查。 慢性荨麻疹的治疗： 慢性荨麻疹应治疗以控制症状、提高生活质量为目的，而不是一味的要求“根治”，因为慢性荨麻疹原因非常复杂，有的甚至找不到明确的原因，所以没有所谓的“根治”，但是不等于荨麻疹会跟你一辈子。慢性荨麻疹其实可以自愈，只不过不同的荨麻疹病程不一样，没法估计什么时候痊愈。 怎样合理使用抗组胺药药物才是我们今天的重点。 药物分为三线治疗： 一线治疗：也就是首选治疗，首选第二代非镇静或低镇静抗组胺药。包括氯雷他定、地氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、咪唑斯汀、依巴斯汀、依匹斯汀、非索菲那定、芦帕他定，贝他斯汀等。如果选择上述药物任意一种用药一周后不能控制病情，建议更换一种药物或者原药加倍剂量。 二线治疗：一线治疗仍不能控制病情，应考虑联合治疗，可联合第一代抗组胺药（扑尔敏、赛庚啶）、第二代抗组胺药、抑制肥大细胞释放剂（酮替芬）、H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁）、抗白三烯药物（孟鲁司特）任意一类，或者三种连用。 三线治疗：上述治疗仍无效，可考虑选择以下治疗：环孢素、糖皮质激素、免疫球蛋白、生物制剂、窄谱VUB光疗等。 很多朋友会说我也是用的这些药物，怎么效果不好呢？临床上很常见的一个问题是没有规律按疗程服药，多是有症状了才吃药，没有了就不吃了，这是疗效不好的主要原因之一。 正确的服药方法是，服药至皮疹完全控制后再持续服药1月，然后逐渐减量。在症状完全控制的情况下可以减少剂量或品种，比如三种品种连用改为两种品种，两种该为一种；每日给药改为隔日给药，再隔两日给药，缓慢减量直至停药。总的疗程大约需要3-6个月左右。还有一点就是服药时间问题，如果白天较重选择早上服药，夜间较重选择晚饭后给药。还有一些针对特殊类型荨麻疹用药。
总之，慢性荨麻疹病因、发病机制复杂。治疗以控制症状为主，不要盲目要求根治，应遵循个体化、按疗程用药原则，绝大多数慢性荨麻疹是可以治愈的。
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