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读万卷书不如行万里路， 行万里路不如阅人无数， 阅人无数不如名师指路， 名师指路不如自己悟。 腺性膀胱炎（cystitis glandularis） 腺性膀胱炎是由 Von limberk（1887 年）首先报道的一种膀胱粘膜增生性疾病。腺性膀胱炎是一种比较少见的非肿瘤性炎性病变，是一种上皮增生与化生同时存在的病变，其过程为上皮增生凹入成Brunn巢，其内出现裂隙，形成分支状、环状管腔，中心出现腺性化生形成腺体结构，与此时同时存在淋巴细胞和浆细胞的浸润，故称之为腺性膀胱炎。 大多数学者认为腺性膀胱炎就其本身而言是一种良性病变，但存在恶变可能，被视为一种癌前病变。腺性膀胱炎患者如果出现腺瘤样增生病变，应高度怀疑恶变可能，腺性膀胱炎伴非典型增生和细胞结构紊乱是癌变的征兆。 病因： 腺性膀胱炎的病因目前仍不清楚，可能与膀胱慢性炎症、结石、梗阻、神经源性膀胱、膀胱外翻等疾病有关。在膀胱三角区、膀胱颈部及输尿管口周围等位置较易发生。 分型： 根据膀胱镜下病变形态将腺性膀胱炎分为4种类型 1、乳头状瘤样型； 2、滤泡状或绒毛状水肿型； 3、慢性炎性反应型； 4、黏膜无显著改变型。 临床表现： 主要表现为反复发作的、难治性的尿频、尿急、尿痛、血尿，耻骨上区及会阴不适，下腹坠胀感，尿失禁等一系列症状。病变好发部位依次为膀胱三角区、膀胱颈部、输尿管口周围多见。腺性膀胱炎的临床表现与病变部位关系密切：病变位于三角区者主要表现膀胱刺激征；在膀胱颈部者多有排尿不畅、下腹不适感、严重者有排尿困难症状；病变累及输尿管开口者可引起输尿管扩张及肾积水等腰部不适症状；病变范围较广泛者多出现血尿；合并有膀胱结石者可有尿流中断等表现。 CT影像表现： 现分析3例经病理证实的腺性膀胱炎的CT资料。探讨其CT表现特征，以提高诊断及鉴别诊断水平。 第一例，男性，44岁，反复下腹胀，伴肉眼血尿，入院。 第二例，男性，40岁，因小便不适1月余，门诊B超提示膀胱占位，入院。 第三例，男性，34岁，因常规B超体检发现占位，入院。 手术病理结果回报均如下： 总结： CT影像检查具有以下特点： 1、病变主要位于膀胱三角区及膀胱颈部； 2、病变范围可比较局限，也可累及广泛，呈散在、成片或成簇存在； 3、病灶表面光滑且延续，可伴输尿管受累； 4、病灶增强效果不明显且与周围正常膀胱壁相仿； 5、膀胱外膜层光滑且盆腔淋巴结无肿大表现。 鉴别诊断： 腺性膀胱炎可以从以下几点与膀胱肿瘤性病变鉴别： 1、病灶形态及内部结构：腺性膀胱炎一般病灶表面较光滑，可有囊肿及蛋壳样钙化形成；膀胱肿瘤因缺血坏死致使病灶表面不光整，充盈缺损和龛影同时出现，可有液性坏死区及斑点状钙化灶。 2、盆腔淋巴结及膀胱外膜层：晚期膀胱癌可有盆腔淋巴结转移性肿大及膀胱外膜层受到侵犯而变得模糊；腺性膀胱炎的膀胱外膜层光滑且盆腔淋巴结无肿大。 3、增强扫描：由于膀胱肿瘤血供丰富，增强后扫描膀胱肿瘤常有较明显的增强效应，故密度高于正常膀胱壁，增强后肿瘤区CT值平均提高30HU；而腺性膀胱炎由于病灶区是腺体组织，其增强效果不明显。 4、诊断性治疗：有文献报道当腺性膀胱炎的诱发病因（如前列腺肥大、膀胱结石等）消除后病灶可缩小甚至痊愈；而膀胱肿瘤对抗炎治疗无效果。 结论： 腺性膀胱炎CT表现的一些特征是与其病理基础相吻合的，并可以通过病灶形态、密度及其内部结构，增强前后病变强化特点，膀胱外膜层光滑度及盆腔淋巴结大小，诊断性治疗与膀胱肿瘤鉴别。 |
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