围观：认知行为心理治疗向精神病学开战了！

为了让大家更多了解认知行为疗法（CBT），我们在这里向大家推荐CBT专家所撰写的文章。这些文章主要摘自认知行为疗法的有关作品中。今天给大家介绍斯提芬·霍夫曼《认知行为治疗-心理健康问题应对之道》（电子工业出版社）书中对认知疗法的介绍。

1 认知行为治疗对许多心理问题都有效

         认知行为治疗(cognitivebehavior therapy，CBT)对许多心理问题都十分有效。事实上，对于本书中提到的一些心理问题，CBT至少和药物治疗一样有效，而且没有任何副作用，在不受限制的一段时间内使用也不会有任何危险。CBT的目标是改变来访者非适应性的思维和行为方式，提升心理幸福感。

         在这一语境中，非常有必要解释一下“非适应性”这个词。“非适应性”是定义心理障碍的核心。长期以来，精神病学家和心理学家对“如何更好地定义心理障碍”进行了激烈的争论，这一争论仍在继续。杰罗姆·韦克菲尔德(Jerome Wakefield，1992)将“心理障碍”定义为一种有害的功能失调，这一定义在当时最广为人们所接受。说它是“有害的”，一方面因为其对个体带来了负性后果，另一方面也因为功能失调本身就被社会认为是不好的。说它“功能失调”，是因为心理障碍会使个体进化而来的自然机能受损(进一步批判性讨论，参考McNally，2011)。   

2 心理痛苦是真实存在的吗?

在这场争论中，最极端的观点甚至是质疑心理障碍的存在。托马斯·沙茨(Thomas Szasz)认为，社会给心理障碍下的定义从本质上来说是随意的、人为编造出来的，没有明确的实证基础。心理问题，如抑郁症、惊恐障碍和精神分裂症，只不过是社会给人们的正常经历贴上的标签。同样的经历，在一种文化或某一历史时期被认为是疾病，在另一种文化或另一历史时期则可能被认为是正常的，甚至是受人喜爱的。CBT的支持者们承认文化会影响某一病症的表现，但他们并不认为人类的痛苦只是社会编造出来的概念。相反，他们认为心理障碍是人类面临的真实问题，而且能够通过具体的方法得到治疗。

 同时，CBT对过度依赖药物来治疗人类问题持批判态度。在CBT的理念中是否将某一干扰了个体正常功能的心理问题定义为心理障碍并不重要。但是人类的痛苦、情绪低落、行为问题和认知扭曲都是真实的。不管给人类痛苦一个怎样的名称——或者不管是不是存在一个确切的名称——CBT都会帮助受到其影响的人们理解并减轻这些痛苦。   

3  心理问题是生物原因引起的吗？

         生物学取向的精神病学家认为心理障碍是生物学概念。这一观点的支持者认为心理障碍都是由特定的生物因素引起的，例如大脑某一特定区域功能失调和神经递质失衡。神经递质是将信号从一个神经元传递到另一个神经元的小分子。例如，5一羟色胺是一种与焦虑和抑郁相关的神经递质。现在许多生物学取向的精神病学家认为很多情绪障碍是由5一羟色胺不足引起的。关于与情绪障碍相关的特定脑区，杏仁核——大脑内部一个较小的杏仁状结构——得到了最多的关注。随着基因技术的发展，一些研究者开始定位引起心理障碍的基因。

         认知行为治疗学派承认生物学因素在心理问题和人类痛苦中的重要性。然而，找到情感的生物学基础并不意味着就能解释情感。我们只是简单地将“情绪是如何产生的”这一问题从心理学水平转换到了生物学水平。情绪低落的真正原因仍然是未知的。   

4  头痛是阿司匹林缺乏引起的吗？

 为了阐明这一观点，让我们看另一个也许更明显的例子。头痛可能有很多原因，例如宿醉、睡眠不足和咖啡因脱瘾等。阿司匹林作为一种止痛药，在所有这些情况中都能起作用。人们可能会认为阿司匹林起作用是因为我们的身体需要它，或头痛是由某种阿司匹林缺乏综合征引起的，或如果我们体内没有足够的阿司匹林，我们就会头痛(无双关语意)。又或者我们可以认为阿司匹林抑制了前列腺素的分泌，带来整体的止痛效果(这似乎是某一行为产生的机制)。其他治疗头痛的方法可能有喝一杯血玛丽(在宿醉情况下)、小憩一下(在睡眠不足的情况下)或喝两杯浓咖啡(在咖啡因脱瘾的情况下)。   

同样，当服用了能够延长5-羟色胺分泌的药物之后，有些人通常会感到抑郁减轻。最广为人知的药物就是百忧解，它属于一种选择性5一羟色胺吸收抑制剂。正如阿司匹林治疗头痛的例子一样，我们不能因此而得出结论说抑郁是由5-羟色胺分泌不足引起的。但是有理由认为，抑郁和5一羟色胺的水平相关，服用选择性5．羟色胺吸收抑制剂有助于减轻抑郁症状。然而，治疗抑郁症还可能有其他方法，因为服用选择性5一羟色胺吸收抑制剂并不是减轻抑郁症状的唯一途径，百忧解也并不是对每个人的抑郁症都有帮助。

5 CBT和药物双管齐下，有时不是一个好主意

         有研究显示，同时使用传统药物治疗和CBT的效果不是很理想，因为增加传统的药物治疗后，对CBT的效果即使有帮助的话，也是很小的。另一些研究甚至发现，在CBT的基础上增加安慰剂比增加一种标准的抗焦虑药物更有效(Barlow etal,2000)。病人通常认为安慰剂就只是安慰剂，于是他们就会将症状的改善归因于CBT。

 

         最近几年，我和我的同事使用的另一种研究策略是在CBT中增加一种认知增强剂(d-环丝氨酸)，这种药物似乎能够促进病人在CBT中的学习。我们的第一项实验研究以恐高症病人为对象，得到了比较积极的结果(Ressler,et al，2004)。自此之后，我们积累了大量的研究证据，这些研究结果都一致地证明了这一方法的有效性(详见Hofmann，2007b；Norberg et al.,2008)。然而，本书的目的在于介绍当代CBT针对多种心理障碍的治疗方法。CBT结合其他治疗的方法也会提及，但不做重点介绍。